李奇志

跟骨骨折是骨科常見性、多發(fā)病，由于受力方向不同跟骨骨折往往復(fù)雜，多累及兩個關(guān)節(jié)（跟距關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)）和患足縱弓。如復(fù)位不佳處理不當(dāng)將會留下許多后遺癥，如扁平足、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，嚴重影響患足功能。我科自2007年2月—11年10月共收治各類跟骨骨折50例（69足）。再X光的配合下均采用閉合復(fù)位，多根克氏針固定方法，取得了非常好的治療效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

一、資料與方法

1.1一般資料

本組50例（69足），男42例（57足）女8例（12足）。年齡26到60歲，平均年齡41.6歲。入院后所有患者行跟骨軸側(cè)X光片檢查，部分有條件或嚴重粉碎性跟骨骨折行64排CT，跟骨重建。據(jù)Sanders分型，II型7足，III型11足，IV型51足。Bohler角-2—16度，平均11度。Gissane角73—97度，平均90.2度。

1.2手術(shù)方法：

微創(chuàng)治療跟骨骨折尤其適合粉碎性骨折及中老年人、全身情況差的患者。所有患者采用硬膜外麻醉。單足者取患足在上側(cè)臥位，雙足者取俯臥位。在X光透視下首先找到較大骨折塊，沿較大骨折塊長軸方向打入一枚3mm克氏針，以便撬拔恢復(fù)Bohler角和Gissane角。然后再沿較大骨折塊縱軸打入一枚克氏針（3mm）[1]，穿過較大骨折塊打入距骨等Bohler角，滿意時再將第一枚克氏針繼續(xù)打入距骨等，固定較大骨折塊建立骨架（龍骨），恢復(fù)受損跟骨的長度、高度，同時注意較大骨塊不能內(nèi)外翻。然后用雙手掌相對擠壓跟骨兩側(cè)恢復(fù)其寬度，再用克氏針將其與小骨折塊固定在大骨折塊上，及可獲得較滿意的復(fù)位。X光下觀察患足的縱弓及骨折復(fù)位情況，滿意時包扎即可。

1.3術(shù)后處理

術(shù)后石膏托固定4—6周，抬高患肢，主動伸曲足趾，促進血液循環(huán)。常規(guī)應(yīng)用抗生素三天，預(yù)防感染。

二、 結(jié)果

本組50例（69足），病人術(shù)后46例（63足）獲得隨訪6—15周，平均12周。其中4例（6足）術(shù)后回當(dāng)?shù)匦菹⑽茨馨磿r隨訪。Bohler角26.7±5.6度，Gissane角131.5±4.3度，骨折全部愈合，無針道感染等并發(fā)癥發(fā)生。骨折愈合后及時將克氏針拔出，無需二次手術(shù)。

三、 討論

跟骨粉碎性骨折多由于重力作用或跟腱的牽拉?？芍禄甲憧v弓消失，嚴重者可以造成反弓，使足部正常解剖結(jié)構(gòu)損壞，正常生物力學(xué)特征改變，整個足的著力點發(fā)生改變，影響患足功能。跟骨骨折尤其是跟骨粉碎性骨折解剖結(jié)構(gòu)損害嚴重，如治療不當(dāng)會嚴重的患肢功能障礙[2]。微創(chuàng)治療跟骨粉碎性骨折，手術(shù)簡單效果好，并發(fā)癥少，明顯優(yōu)于切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定。

跟骨骨折后由于足弓及著力點的損害，必將影響患足功能，手術(shù)良好的復(fù)位（解剖復(fù)位）牢固的固定非常重要，跟骨骨折常有明顯腫脹，皮膚條件較差，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定傷口皮緣易壞死感染，嚴重感染易造成跟骨骨髓炎，產(chǎn)生嚴重后果。微創(chuàng)（克氏針固定）對皮膚條件的要求不太高，手術(shù)時機、手術(shù)適應(yīng)癥容易把握。由于手術(shù)不需要切開皮膚剝離骨膜及周圍軟組織，不會造成二次損傷，所以骨折愈合快，并發(fā)癥少。

參考資料:

[1].陳勇，楊述華，葉哲偉等。經(jīng)皮撬拔復(fù)位外固定支架固定治療跟骨骨折。中國中醫(yī)骨傷雜志。2011.19（1）：30-31

[2]Schbperst,Kieboombc,Bessemsgh.etal.Subtalarversus,triplear-throdesis.after intra-articular colcaneal fractures.strategies Trauma limb reconstr, 2010(2):97-103