高晶

【摘 要】 目的 探討開胸手術(shù)病人呼吸道管理的意義。方法 對50例開胸手術(shù)病人進行術(shù)前指導，指導其術(shù)前戒煙，積極治療呼吸道疾病，練習深呼吸及有效咳嗽，術(shù)后給予病人氣道濕化，鼓勵有效咳嗽，采取胸部叩擊等方法促進有效排痰，對因痰液阻塞深部氣道致肺不張者，在病情允許情況下，行纖維支氣管鏡吸痰。結(jié)果 50例病人無肺部感染發(fā)生，1例肺不張病人經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰后，肺功能得以恢復(fù)。結(jié)論 加強呼吸道管理是減少開胸手術(shù)病人術(shù)后肺部并發(fā)癥、促進病人康復(fù)的有效措施。

【關(guān)鍵詞】 開胸手術(shù)；呼吸道管理；肺部并發(fā)癥

【中圖分類號】 R473.6 【文獻標識碼】 B

肺部感染、肺不張是開胸手術(shù)常見的肺部并發(fā)癥，延長了病人的康復(fù)時間，本科室通過加強開胸手術(shù)病人呼吸道的管理，減少了術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，提高了病人的生存質(zhì)量，減輕了病人的痛苦，現(xiàn)將體會報告如下：

1 臨床資料

本組50例，男患39例，女患11例，年齡39-81歲，其中，肺葉切除30例，左全肺切除1例，食管癌切除，胃、食管重建術(shù)19例，麻醉方式均為全麻，有吸煙史者30例，慢性氣管炎2例。

2 術(shù)前呼吸道準備

2.1 心理護理 護士主動與病人交談，多溝通，給予安慰，消除病人陌生、恐懼心理，取得信任。向病人及家屬講解手術(shù)對身體的影響，及呼吸道管理的重要性，增強病人自我護理意識，取得病人的配合。

2.2 術(shù)前戒煙 對于有吸煙史者，入院后即日勸其戒煙，術(shù)前絕對戒煙一周。吸煙會增加氣管、支氣管分泌物，降低血氧飽和度及增加血中碳氧血紅蛋白，不僅影響呼吸功能，還會使血管收縮而影響血液循環(huán)，影響手術(shù)后效果[1]。

2.3 預(yù)防感冒，控制呼吸道感染 有呼吸道疾病或感染的病人，特別是高齡病人，抗感染能力降低，術(shù)前7-10天應(yīng)用抗生素，以控制呼吸道感染。

2.4 練習深呼吸及有效咳嗽 深呼吸運動有助于肺部分泌物排除及改善靜脈回心血量，增加呼吸肌力和控制短促呼吸，防止肺泡塌陷，已獲得最大通氣量[2]。有效咳嗽有助于氣道遠端分泌物的排出，保持呼吸道通暢。方法：（1）病人坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭，有助于膈肌上升。（2）進行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，然后縮唇（撅嘴），緩慢地通過口腔盡可能呼氣（降低肋弓，腹部往下沉）。（3）再深吸一口氣后屏氣3-5s，身體前傾，從胸腔進行2-3次短促有力的咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。術(shù)前開始練習深呼吸和有效咳嗽，可便于病人術(shù)后對此方法的應(yīng)用。

3 術(shù)后呼吸道管理

3.1 體位 病人返回病房后，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，防止全麻未清醒病人呼吸道分泌物或嘔吐物吸入而致窒息或吸入性肺炎，清醒后，如病情平穩(wěn)，取半臥位，以利于呼吸和胸腔閉式引流。

3.2 病情觀察 嚴密觀察病人呼吸頻率、節(jié)律、幅度、血氧飽和度，及有無呼吸困難、發(fā)紺、缺氧等情況，如有異常，及時報告醫(yī)生予以處理。

3.3 氧氣吸入 開胸手術(shù)易使肺膨脹不全，肺功能貯備量下降，術(shù)后應(yīng)持續(xù)低流量給氧或間斷給氧，預(yù)防缺氧。

3.4 氣道濕化 由于麻醉藥物、氣管插管的刺激，呼吸道分泌物增多[3]，加之手術(shù)麻醉時間長，呼吸道分泌物粘稠，在病人清醒后即給予霧化吸入。通過濕化呼吸道，增加纖毛的活動，從而促進痰液排出[4]。方法：每4小時一次霧化吸入，一次15-20分鐘，吸入時，囑病人做深呼吸，藥液可隨深而慢的呼吸沉降于終末支氣管及肺泡而起到治療作用。

3.5 有效咳嗽 鼓勵病人運用術(shù)前練習的有效咳嗽法咳嗽排痰，以利于排除分泌物，促進肺膨脹。有些患者因擔心切口裂開和疼痛而拒絕咳嗽，此時護士要耐心講解，解除病人顧慮，可用雙手或枕頭輕壓傷口的兩側(cè)，起到固定或扶持作用，咳嗽時從兩側(cè)按壓傷口，可抵消咳嗽所致的傷口局部牽拉，必要時，咳嗽前使用鎮(zhèn)痛劑。

3.6 胸部叩擊、刺激咳嗽 對于無力咳嗽或不會咳嗽病人，可使用胸部叩擊或刺激病人氣管誘發(fā)咳嗽。胸部叩擊時，病人側(cè)臥位，叩擊者兩手的手指指腹并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，震動氣道，每一肺葉叩擊1-3分鐘，每分鐘120-180次，叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音，則表明手法正確。用吸痰管吸痰或刺激病人氣管，能夠誘發(fā)咳嗽。刺激氣管法：協(xié)助病人取坐位，在吸氣終末用力向內(nèi)按壓胸骨上窩的氣管，并同時橫向滑動，操作過程要注意觀察患者的神志、面色等，防止發(fā)生意外。

3.7 藥物治療 遵醫(yī)囑合理使用抗生素及化痰藥物進行治療。

3.8 纖維支氣管鏡的應(yīng)用：對于因痰液堵塞深部氣道無法咳出而致肺不張的病人，使用纖維支氣管鏡吸痰能夠起到良好的效果。

4 促進肺的復(fù)張

（1）除有效咳嗽外，將氣球與一長管相連，囑患者深吸氣后，口含長管端盡力吹氣球，一口氣吹一次，每次盡量將氣球吹脹，這樣也可使肺充分膨脹。（2）鼓勵病人早期下床活動，可增加病人的肺活量，有利于肺復(fù)張：術(shù)后第一日，生命體征平穩(wěn)，應(yīng)鼓勵病人及協(xié)助病人下床或在床旁站立移步，帶有引流管者要妥善保護；若病人出現(xiàn)頭暈、氣促、心悸等癥狀時，應(yīng)立即停止活動。術(shù)后第二日起，可扶持病人在室內(nèi)行走，以后根據(jù)病情逐漸增加活動量。

5 小結(jié)

圍手術(shù)期呼吸道的管理是影響開胸手術(shù)治療效果的重要因素。通過實施有效的呼吸道管理，能夠減少開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。在臨床工作中，護理人員要具備高度的責任心及豐富的臨床經(jīng)驗，對不同病情的病人制定和實施適當?shù)暮粑拦芾泶胧?，促進病人的康復(fù)。

參考文獻

[1] 王艷波.肺部手術(shù)病人圍手術(shù)期的呼吸道管理[J].吉林醫(yī)學， 2006，27（12）.

[2] 史美麗.高齡開胸患者圍術(shù)期的呼吸道管理[J].河南外科學雜志， 2007，13（3）.

[3] 徐藹麗，劉麗榮，潘殿柱.機械通氣救治氣道高反應(yīng)狀態(tài)的呼吸衰竭應(yīng)注意的問題[J].中國全科醫(yī)學，2004，7（12）：896.

[4] 俞繼英，邵愛仙.慢性肺部疾病的排痰護理[J].護理學雜志，1995，10（6）：333-335.