劉敏娜

【摘 要】目的：通過對不同醫(yī)療保險患者住院費用的比較分析，探討控制住院費用不合理增長的措施。方法：對2009—2012年5類患者的住院費用信息進行比較分析。結果：鐵路醫(yī)保患者的人均費用、日均住院費用、人均住院藥品費用均高于自費、職工醫(yī)保、城居醫(yī)保及新農(nóng)合患者；醫(yī)?；颊叩娜站M用較自費病人逐年在下降，醫(yī)?；颊叩娜司幤焚M用較自費病人逐年在下降。結論：醫(yī)院通過改變核算方式和醫(yī)保部門加強對住院費用的監(jiān)控等多層次措施控制了費用的不合理增長；政府擴大醫(yī)保的覆蓋面，減少不公平現(xiàn)象，減輕了患者的就醫(yī)負擔。

【關鍵詞】住院費用；醫(yī)保；新農(nóng)合

隨著新醫(yī)改的不斷深入，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（居民醫(yī)保）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）的覆蓋面越來越大，2013年全民參保率達95%以上。我院前身為鐵路醫(yī)院，大部分患者的醫(yī)保為廣鐵駐湘鐵路集團醫(yī)保（鐵路醫(yī)保）。這四類醫(yī)保及自費病人為我院住院患者的結構情況。本研究旨在分析不同類型患者的住院費用情況，為醫(yī)保管理制定科學的決策。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選擇我院2009—2012年出院病人數(shù)據(jù)，廣鐵醫(yī)保、職工醫(yī)保、自費、城居醫(yī)保、新農(nóng)合患者出院人數(shù)中：2009年分別為2491人次、1776人次、2858人次、358人次、249人次；2010年分別是2559人次、2056人次、3359人次、484人次、354人次；2011年分別是3126人次、2241人次、3441人次、846人次、728人次；2012年分別是3662人次、2311人次、3840人次、980人次、1032人次。

1.2 方法 對5類患者的人均住院費用、日均住院費用、人均藥品費用進行比較分析。

2 結果

2.1 患者人均住院費用比較 四年人均住院費用，鐵路醫(yī)?；颊哔M用最高，其次為職工醫(yī)保，鐵路醫(yī)?；颊呷司≡嘿M用是自費患者的2.3倍。自費患者的四年的平均環(huán)比增幅較其他醫(yī)?；颊吒?，達到13%。

2.2 日均住院費用比較 四年日均住院費用，鐵路醫(yī)?；颊哔M用最高，其次為新農(nóng)合；自費患者的四年的平均環(huán)比增幅較其他醫(yī)?；颊吒?，達到16%。詳見表1。

2.3 人均住院藥品費用比較 四年人均藥品費用，鐵路醫(yī)?；颊哔M用最高，其次為職工醫(yī)保，鐵路醫(yī)保患者人均藥品費用是自費患者的2.6倍。自費患者的四年的平均環(huán)比增幅較其他醫(yī)?；颊吒?，達到25%。詳見表2。

3 討論

從數(shù)據(jù)分析，鐵路醫(yī)?；颊叩娜司≡嘿M用、日均費用、平均藥品費用都較其他四類患者高，自費患者的四年平均環(huán)比增幅較其他醫(yī)?；颊叨几?。

3.1 改變醫(yī)院核算方式 對全院各病區(qū)進行病種費用、藥比計算并根據(jù)科室收治病人情況進行宏觀測算及微觀調(diào)控，制定了考核標準；完善臨床路徑管理來縮短病人平均住院日；按月考核，季度平衡、年度總平，直接與效益掛鉤，落實到責任人，以提高醫(yī)務人員的責任心與積極性[1]。

3.2 改變醫(yī)院管理模式 全院要制定一個統(tǒng)一有效的降低醫(yī)療費用的管理模式，而不只是針對醫(yī)?；颊摺?/p>

3.3 政府加大宣傳，擴大醫(yī)保的覆蓋面，減少不公平現(xiàn)象，減輕患者的就醫(yī)負擔。社會成員因其身份的不同，城居患者及新農(nóng)合患者因經(jīng)濟情況差而不能就診和住院問題突出[2]。本文研究發(fā)現(xiàn)鐵路醫(yī)?；颊叩钠骄M用、藥費均高于其他醫(yī)?；颊摺ａt(yī)生在對待自費患者上，不能從患者實際的經(jīng)濟能力出發(fā)，在診療過程中考慮醫(yī)?？己说闹笜耍谟盟幖安牧系氖褂蒙弦矝]有做出限制，故自費患者疾病經(jīng)濟負擔更大。

針對上述情況，筆者認為政府應通過促進醫(yī)療保險制度不同模塊之間的整合以及加快城鄉(xiāng)之間的融合等方式來減少客觀上的不平等。使人們在與自身以前狀況縱向?qū)Ρ纫约芭c周圍其他人群情況橫向?qū)Ρ鹊倪^程中，不至于產(chǎn)生強烈的落差感以及不滿意感，最終達到縮小醫(yī)療保險待遇差距，人人享有健康的“全民醫(yī)?！敝康腫3]。

參考文獻

[1]張穎，潘西龍.醫(yī)保與非醫(yī)?；颊呒毙躁@尾炎住院費用分析[J].中國醫(yī)院管理，2007，27（3）：42-44.

[2]郝璐，胡攻.10種系統(tǒng)疾病住院病人醫(yī)療費用因子分析[J].中國醫(yī)院，2008，12（1）：24-25.

[3] 趙光，林振平.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保者滿意度的因子分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，（7）.