徐海琴

【摘 要】目的：使留置導(dǎo)尿致尿路感染的發(fā)生率降至最低水平。方法：留置導(dǎo)尿后嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，進(jìn)行尿管護(hù)理，盡量縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，合理使用抗生素。結(jié)果：在留置導(dǎo)尿所致尿路感染護(hù)理管理中，應(yīng)將健康教育納入護(hù)理質(zhì)量范圍，對(duì)實(shí)施的結(jié)果進(jìn)行有效的監(jiān)控和指導(dǎo)，使患者盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。結(jié)論：留置導(dǎo)尿是目前治療排尿困難的重要手段，可明顯減輕患者病痛。尿道逆行感染的發(fā)生率與尿管留置時(shí)間有關(guān)，并且隨著留置尿管時(shí)間的延長(zhǎng)，尿路感染率也在增加。

【關(guān)鍵詞】留置導(dǎo)尿；尿路感染；護(hù)理

留置導(dǎo)尿是目前治療排尿困難的主要手段。但在衣原尿路感染中與導(dǎo)管有關(guān)的菌尿癥可達(dá)37.3%～56.0%，是院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素[1]。近幾年來(lái)我科有百余例患者使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管，在使用過(guò)程中存在著若干問(wèn)題，我們對(duì)這些問(wèn)題有針對(duì)性地進(jìn)行分析并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，收到了較好的效果。

1 尿管插入困難及出血

選擇的導(dǎo)尿管不合適，如太粗糙，堅(jiān)硬，會(huì)刺激尿道粘膜，造成充血、水腫、出血。操作粗暴或不熟悉男性尿道的解剖特點(diǎn)，導(dǎo)致不正確的操作方法，反復(fù)插入尿道引起出血。心理壓力大，致使尿道平滑肌收縮，阻力增大。泌尿道疾病本身，如前列腺肥大，尿道外傷疤痕，尿道斷裂。氣球嵌頓于尿道，導(dǎo)致尿道粘膜壓力缺血，壞死，出血致使下列情況較常見(jiàn)：前端球囊導(dǎo)管和球囊使死腔增大，操作時(shí)，如果常規(guī)插尿管后的2cm處的線是固定的，整個(gè)氣球會(huì)嵌在尿道；期間壓力性尿失禁膀胱過(guò)動(dòng)癥腹脹，在導(dǎo)尿管的刺激下，尿液不自主流出，誤以為進(jìn)入膀胱，再進(jìn)入一個(gè)小氣球，此時(shí)行固定，會(huì)造成安全氣囊嵌頓于尿道；因?yàn)椴∪瞬慌浜现委?，反?fù)用手牽拉導(dǎo)管，或醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)忽視導(dǎo)管，導(dǎo)管如此過(guò)度牽拉，造成氣囊嵌頓于尿道，而拉導(dǎo)管，流體回抽是不完整的（如原本10ml的水，僅取出7ml水），所以囊狀刺激尿道粘膜，引起出血。

2 護(hù)理措施

2.1 選擇適宜的尿管

宜選用硅膠氣囊尿管，因其與組織有較好的相容性。根據(jù)患者的性別、年齡、病情選擇合適的導(dǎo)尿管，成年男性一般用F12～14，女性用F16～18。對(duì)于初次留置尿管者，不宜選用過(guò)粗的導(dǎo)尿管，以減少對(duì)尿道的刺激。尿道口松弛者，可以選擇18號(hào)導(dǎo)尿管。

2.2 心理護(hù)理

患者排尿困難常常表現(xiàn)出極度焦慮、心煩、恐懼，已經(jīng)影響到導(dǎo)尿。此時(shí)操作人員應(yīng)耐心解釋導(dǎo)尿的必要性和重要性，讓患者了解程序，以消除他們的顧慮，并鼓勵(lì)患者積極配合護(hù)理人員的操作，從而降低插導(dǎo)尿管的痛苦，使操作保持平穩(wěn)運(yùn)行。

2.3 掌握導(dǎo)尿技術(shù)以防止機(jī)械損傷尿道

操作員插入，必須嚴(yán)格正規(guī)地操作拉導(dǎo)管，盡可能準(zhǔn)確了解男性和女性患者的特征，縮短手術(shù)時(shí)間，避免反復(fù)插入，減少污染的機(jī)會(huì)。操作者動(dòng)作要輕柔，插管前，必須先檢查氣囊，以免造成氣球破裂。插管過(guò)程中受力要均勻，適中，避免野蠻裝卸和移動(dòng)導(dǎo)管摩擦，對(duì)尿道粘膜造成損傷。如果有必要，應(yīng)緩解尿道括約肌痙攣和疼痛引起的反射，這將有利于插管。對(duì)于有精神障礙者，留置導(dǎo)尿管后監(jiān)管其行動(dòng)，使患者避免不適或無(wú)意強(qiáng)行拉斷導(dǎo)管對(duì)尿道粘膜造成損傷。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視雙手的清潔消毒工作，切斷傳播途徑，切忌將拔出的導(dǎo)尿管重新插入。在引流過(guò)程中，防止發(fā)生脫落及滲尿，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，并更換已脫尿管袋，保持床單清潔。

2.5 保持尿道口清潔，相對(duì)無(wú)菌

導(dǎo)尿前先用1∶5000的高錳酸鉀溶液沖洗會(huì)陰部，再用0.05%的碘伏消毒尿道口兩遍，然后在嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿，留置導(dǎo)管后每天用0.05%的碘伏棉 球消毒尿道口及周?chē)?、?huì)陰部、尿管2次[2]。每次大便后及時(shí)清洗會(huì)陰及尿道口，保持會(huì)陰部清潔相對(duì)無(wú)菌。

2.6 采用密封引流系統(tǒng)

盡量避免分離導(dǎo)尿管與集尿袋接頭，集尿袋每周更換1～2次，導(dǎo)尿管3周更換1次，且其不受季節(jié)影響。但如果發(fā)現(xiàn)患者尿液混濁、有絮狀物等異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)更換尿袋，保證引流通暢并取尿液做細(xì)菌培養(yǎng)。

3 討論

留置導(dǎo)尿是目前治療排尿困難的重要手段，可明顯減輕患者疾病的痛苦。但在導(dǎo)尿的過(guò)程中由于消毒不嚴(yán)格，操作不規(guī)范，護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩兀瑸榧?xì)菌侵入提供了有利的條件，故它也是引起醫(yī)院內(nèi)尿路感染的重要原因。導(dǎo)尿術(shù)是一種侵襲性操作，導(dǎo)尿管對(duì)人體來(lái)說(shuō)是異物，當(dāng)它插入并長(zhǎng)期留置于尿道和膀胱內(nèi)，可大大減弱中性粒細(xì)胞的抗菌功能，破壞尿道的正常生理環(huán)境及膀胱對(duì)細(xì) 菌的抵抗能力，影響膀胱對(duì)細(xì)菌的沖刷作用，從而導(dǎo)致逆行泌尿系感染。尿道逆行感染的發(fā)生率與尿管留置時(shí)間有關(guān)，并且隨著留置尿管時(shí)間的延長(zhǎng)，尿路感染率也在增加。

總之，在留置導(dǎo)尿所致尿路感染護(hù)理管理中，應(yīng)將健康教育納入護(hù)理質(zhì)量范圍，對(duì)實(shí)施的結(jié)果進(jìn)行有效的監(jiān)控和指導(dǎo)，使患者盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。通過(guò)學(xué)習(xí)提高自我護(hù)理能力。下個(gè)世紀(jì)個(gè)體家庭和社會(huì)在決定和滿足其健康要求方面，將扮演重要角色，自我護(hù)理已成為發(fā)展趨勢(shì)。因此，如何將護(hù)理教育擴(kuò)大到社區(qū)成員中將是我們護(hù)理工作者研究的內(nèi)容和方向。

參考文獻(xiàn)

[1]林慧心.留置導(dǎo)尿管與尿路感染的監(jiān)測(cè)分析及護(hù)理措施[J].中外醫(yī)療，2012，5（12）：742.

[2]黃曉美.留置導(dǎo)尿管致尿路感染病原菌分布及藥物敏感分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2007，19（6）：373.