周培紅

【摘 要】目的：探討子宮肌瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理。方法：對21例子宮肌瘤合并糖尿病的患者采取術(shù)前和術(shù)后的子宮肌瘤常規(guī)護(hù)理和密切監(jiān)測控制血糖等血糖管理、健康宣教等護(hù)理措施。結(jié)果：21例患者血糖控制均在正常范圍，無一例出現(xiàn)切口愈合不良、代謝紊亂等并發(fā)癥。結(jié)論：對子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期采取子宮肌瘤常規(guī)護(hù)理加血糖管理的護(hù)理措施有效，可在臨床繼續(xù)實施。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；糖尿?。粐中g(shù)期；護(hù)理

子宮肌瘤是婦科常見高發(fā)良性腫瘤之一，手術(shù)是最常見的治療手段，但隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和生活壓力增大，子宮肌瘤合并糖尿病的患者越來越多。眾所周知，糖尿病患者手術(shù)耐受力差，手術(shù)刺激可使血糖進(jìn)一步升高，高血糖易導(dǎo)致切口愈合延遲、心血管疾病、嚴(yán)重代謝紊亂等[1]，其風(fēng)險及術(shù)后感染率都較非糖尿病患者高2～3倍[2]，因此，完善的圍手術(shù)期護(hù)理是提高子宮肌瘤合并糖尿病患者手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。2013年1月至4月，我科共收治子宮肌瘤合并糖尿病患者21例，經(jīng)精心護(hù)理，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，現(xiàn)將護(hù)理報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組21例，年齡36～51歲，平均（43.23±11.56）歲，入院前已診斷出糖尿病并接受正規(guī)治療者9例，人院后檢查發(fā)現(xiàn)并明確診斷為糖尿病者12例。

1.2 治療方法 病人入院后按婦科常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，并對病人血糖進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，采取藥物加飲食控制療法，血糖穩(wěn)定后擇期手術(shù)。本組21例病人術(shù)前空腹血糖為5.7～7.1mmol/L，平均（6.62±0.71）mmol/L，麻醉方式均為全麻，手術(shù)方式均為腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后積極預(yù)防感染、止血、控制血糖。

1.3 結(jié)果 21例病人傷口均愈合良好，無傷口愈合延遲，住院7～13天，平均（10.15±2.77）d，出院后1個月隨訪，均恢復(fù)良好。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于手術(shù)等因素，子宮肌瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，從而容易引起應(yīng)激性高血糖。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者的反應(yīng)表示理解，向患者詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識及治療步驟和方法，提高其對疾病的認(rèn)知水平，并且介紹疾病的良好預(yù)后，鼓勵病人提出疑問，詳細(xì)解答，從而減輕負(fù)面情緒。

2.1.2 術(shù)前常規(guī)護(hù)理 術(shù)前行B超、血尿常規(guī)、凝血常規(guī)、血糖、心電圖等常規(guī)檢查，給予營養(yǎng)支持治療、術(shù)前8h禁食、4h禁水、圍術(shù)期抗生素使用。

2.1.3 術(shù)前血糖管理 向病人做好糖尿病知識的宣教，講解血糖控制穩(wěn)定對子宮肌瘤預(yù)后的影響，取得患者的配合，術(shù)前遵醫(yī)囑予糖尿病飲食，監(jiān)測血糖，監(jiān)測時間為餐前半小時或餐后2小時。術(shù)前常使用短效胰島素皮下注射控制血糖，分別于早、中、晚餐前半小時遵醫(yī)囑給予，餐前及空腹血糖應(yīng)控制在3.9～7.2mmol/L，餐后2h血糖應(yīng)控制在5.0～11.2mmol/L，如出現(xiàn)高血糖或低血糖，及時報告醫(yī)生調(diào)整劑量，若患者出現(xiàn)面色發(fā)白、出汗、心悸、血壓下降等癥狀時，考慮低血糖的發(fā)生，立即給予糖水、餅干等食物，或靜脈注射50%葡萄糖注射液。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 術(shù)后返回病房，取平臥位，術(shù)后應(yīng)禁食6h，常規(guī)行氧氣吸入和24h心電監(jiān)護(hù)，觀察血壓、心率等各項生命體征。術(shù)后注意觀察導(dǎo)尿管放置情況，記錄尿液的量及性狀，會陰及尿道口消毒早晚一次，防止尿路感染。由于黏膜下肌瘤患者可出現(xiàn)陰道少量出血，應(yīng)向患者做好解釋，以防產(chǎn)生焦慮情緒。術(shù)后鼓勵和指導(dǎo)患者盡早下床活動，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，避免腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后繼續(xù)予糖尿病飲食，避免刺激性和高糖食物，鼓勵多食蔬菜水果及高蛋白食物，促進(jìn)切口恢復(fù)。

2.2.2 術(shù)后血糖管理 由于手術(shù)應(yīng)急易使患者血糖代謝紊亂，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測和控制力度，尤其注意夜間血糖監(jiān)測，空腹血糖應(yīng)<8.0mmol/L，餐后2h血糖<11.1mmol/L，如發(fā)現(xiàn)血糖水平超過13.3mmol/L，應(yīng)立即報告醫(yī)生，進(jìn)行靜脈注射胰島素治療。

2.3 出院指導(dǎo)

對恢復(fù)期的病人做好出院宣教，出院后患者應(yīng)繼續(xù)臥床休息1個月，避免重體力勞動，注意陰道清潔，禁止盆浴及性生活，合理安排飲食，學(xué)會自測血糖和胰島素注射方法，鼓勵患者通過管住嘴、邁開腿達(dá)到降低血糖的效果，告知低血糖的預(yù)防及應(yīng)急處理方法。定期復(fù)查。

2.4 小結(jié)

由于糖尿病易導(dǎo)致患者機(jī)體發(fā)生各種感染和手術(shù)應(yīng)激胰島素抵抗，臨床上對子宮肌瘤合并糖尿病的患者圍術(shù)期除了子宮肌瘤的常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)重視血糖的管理，維持血糖的穩(wěn)定對患者術(shù)后的康復(fù)起著重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1]Nizar Ahamada Said，燕敏. 糖尿病對外科影響和圍手術(shù)期管理的進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（20）：3762-3765.

[2]石力，田伏洲，蔡忠紅等.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流2156例經(jīng)驗總結(jié)[J].外科理論與實踐，2007，12（4）：380.