甘亞倩
【摘 要】目的: 探討與研究冠心病患者圍術(shù)期的麻醉方法。方法: 選擇我院2011年4月~2013年4月確治為100例圍術(shù)期冠心病患者,隨機分為治療組與對照組兩組,其中治療組50例給予硬膜外麻醉聯(lián)合全麻麻醉,對照組50例給予硬膜外麻醉。結(jié)果: 治療組呼之睜眼時間、拔除喉罩時間、離開后麻醉恢復室的時間與對照組相比,差異均有統(tǒng)計學意義(P均0.05)。結(jié)論: 根據(jù)患者的病情對冠心病患者圍術(shù)期選取不同的麻醉方法,并做好相應的準備工作,有利于患者后期的身心健康恢復。
【關(guān)鍵詞】冠心??;圍術(shù)期;麻醉;對比分析
【文章編號】1004-7484(2014)03-01091-01
隨著我國人口日趨老年化,使得我國冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢增長。為了提高冠心病患者圍術(shù)期的安全性,減少臨床病死率與病殘率,提高臨床療效。筆者對本院100例冠心病患者圍術(shù)期分別采用硬膜外麻醉聯(lián)合全麻麻醉與硬膜外麻醉,統(tǒng)計對比兩種麻醉方法的臨床療效,現(xiàn)報道如下:
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取我院2011年4月至2013年4月確診為冠心病的患者100例,其中年齡最小48歲,年齡最大80歲,平均年齡64歲;冠心病病程2年-10年,平均病程6年;根據(jù)美國麻醉學會術(shù)前分級標準(ASA)給予分級:Ⅱ級72例,Ⅲ級20例,IV級8例;術(shù)前合并原發(fā)性高血壓60例;糖尿病20例,心肌梗死30例,將100例患者隨機分為治療組與對照組兩組,其中治療組50例給予硬膜外麻醉聯(lián)合全麻麻醉,對照組50例給予硬膜外麻醉,兩組患者性別、年齡、體重及冠心病病況均無顯著性差異,(p>0.05)差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
1.2方法
1.2.1麻醉前準備:所有患者手術(shù)均非急診,麻醉前所有病例均給予強心、擴冠、利尿、降血壓、降血糖、心律失常、糾正水、電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)心肌等基礎(chǔ)治療,應用血管緊張酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑及硝酸鹽,改善患者心肌缺血與心功能,控制患者心律失常[1]。
1.2.2麻醉方法:對照組給予硬膜外麻醉,入室后開放靜脈,麻醉誘導前用生理鹽水以6~8 ml/kg?h的速度進行輸注,輸注完畢后選擇L2~3間隙行硬膜外穿刺、置管,給予注入2%的利多卡因3~5 ml,按最低有效劑量原則給予1.0%~2.0%利多卡因與0.5%羅哌卡因的混合液,控制麻醉平面上腹部手術(shù)在T4以下,下腹部手術(shù)在T8以下[2],下肢與會陰部手術(shù)在T10以下。
治療組給予硬膜外麻醉聯(lián)合全麻麻醉,硬膜外麻醉的首劑量為對照組劑量的3/4,其硬膜外麻醉方法與對照組相同,待確認出現(xiàn)感覺阻滯平面后再給予全麻誘導,全麻誘導以:芬太尼3~5ug/kg、瞇唑安定0. 1~0. 15mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg及維庫溴銨0.1mg/kg給予靜脈注射。維持以:芬太尼、卡肌寧繪予單次靜脈注射,低濃度安氟醚或異氟醚吸入[3]。每隔1h硬膜外注入1%的利多卡因6~8mL,術(shù)后經(jīng)硬膜外導管給予術(shù)后鎮(zhèn)痛。
1.3麻醉監(jiān)測:若患者心功能好、手術(shù)較小且時間較短,則可選擇無創(chuàng)監(jiān)測如心電圖( ECG)、心率(HR)、血壓(BP)、呼吸(RR)及脈搏氧飽和度(SPO2)。在血壓不穩(wěn)定期與麻醉誘導期給予無創(chuàng)血壓監(jiān)測,測量周期為60s,待穩(wěn)定后改為180~300s。術(shù)中ECG監(jiān)測[4],主要以Ⅰ1、Ⅴ4、Ⅴ5導聯(lián)為主。若患者手術(shù)較大且時間較長者,則可選擇中心靜脈壓與連續(xù)動脈壓進行監(jiān)測。兩組患者均給予體溫的監(jiān)測,糖尿病患者均給予血糖的監(jiān)測。觀察兩組患者術(shù)后麻醉恢復情況:呼之睜眼時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、拔除喉罩時間及離開后麻醉恢復室的時間。
1.4 統(tǒng)計分析:所有計量資料用均數(shù)士標準差(x±s)表示,采用SPSS軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,組間比較采用t檢驗,(P<0.05)為差異有計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組麻醉恢復情況比較:治療組呼之睜眼時間為5.03±3.56min,自主呼吸恢復時間為3.59±2.93min,定向力恢復時間10. 27±3.95min,拔除喉罩時間為6.32士3.76min,離開后麻醉恢復室的時間為14. 29±4.25min。對照組呼之睜眼時間為8.19土4.07min,自主呼吸恢復時間為3.96±2.52min,定向力恢復時問為11.24±4.19min,拔除喉罩時間為8.93±3.52min,離開后麻醉恢復室的時間為17. 23±4.58min。兩組恢復情況經(jīng)比較,其呼之睜時間、拔除喉罩時間及離開后麻醉恢復室的時間均具有顯著性差異,均(P<0.05)差異具有統(tǒng)計學意義。而自主呼吸恢復時間與定向力恢復時間兩組之間無顯著性差異,均(p>0.05)。
2.2 兩組患者血壓、心率及脈搏氧飽和度的變化:兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后血壓、心率與脈搏氧飽和皮的變化,詳情見表1,
2.3 兩組手術(shù)情況;兩組患者均順利通過手術(shù),經(jīng)心電圖檢測術(shù)中與術(shù)前相比均無ST-T改變。兩組術(shù)中、術(shù)后均無1例心肌梗死、心絞痛發(fā)生,無1例死亡。部分患者在給予全麻誘導后血壓出現(xiàn)不同程度的下降,脈搏細速,通過給予快速輸液并給予麻黃素5~10mg后均恢復正常。
3 討論
冠心病患者多因器官、組織逐漸衰退,使得冠心病患者在圍術(shù)期間更易發(fā)生嚴重的并發(fā)癥,引起患者死亡。故患者在給予麻醉時,往往會產(chǎn)生恐懼、緊張及焦慮等不良反應。醫(yī)務(wù)人員在對患者給予麻醉時,還需對冠心病患者給予相應的心理指導,從而減輕患者的不良心理,提高患者對麻醉手術(shù)的耐酸性,有利于患者后期的身心健康恢復。
參考文獻:
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[3] 呂艷霞,王秋筠,段衛(wèi)東.老年冠心病患者非心臟大手術(shù)的麻醉處理.河北醫(yī)藥,2007,29(4):342-343.
[4] 張瑩,莊心良.高胸段硬膜外阻滯和冠狀動脈疾?。畤忉t(yī)學麻醉與復蘇分冊,2009,21(6):323- 324.