張紅

【摘要】目的： 比較肝膽外科患者手術(shù)后常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理方法對胃腸功能恢復(fù)的影響，從而探討能顯著促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理方法。方法： 收集我院2010年4月至2013年9月在我院進(jìn)行外科手術(shù)的肝膽患者90例作為研究對象進(jìn)行分析。按照臨床和護(hù)理方法，分成觀察組和對照組，每組45例。結(jié)果：通過兩組比較，兩組之間術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理方法能使肝膽外科手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)效果顯著，值得廣大臨床醫(yī)護(hù)工作者推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝膽疾?。晃改c功能恢復(fù)；外科手術(shù)；圍手術(shù)期綜合護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0042-01

肝膽疾病是普外科一種常見病，由于手術(shù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響，術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)問題成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1]。能夠?qū)Ω文懟颊咄饪剖中g(shù)后胃腸功能恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響，能夠促進(jìn)患者的排氣[2]。為了探討肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理方法和效果，本文選取2010年4月至2013年9月在我院進(jìn)行外科手術(shù)的肝膽患者90例作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1 一般資料 資料來源于2010年4月至2013年9月在我院進(jìn)行外科手術(shù)的肝膽患者90例，按照護(hù)理方法分成觀察組和對照組兩組，每組45例，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用特殊護(hù)理，男性26例，女性19例，年齡在32--66歲之間，平均年齡為（48.1±2.9）歲，其中肝葉切除16例，膽腸吻臺20例，胰體尾切除3例，胰十二指腸切除6例：對照組采用常規(guī)護(hù)理，男性26例，女性19例，年齡在31- 64歲之間，平均年齡為（47.8±3.0）歲，其中肝葉切除17例，膽腸吻合19例，胰體尾切除3例，胰十二指腸切除6例。兩組患者在性別、

年齡、手術(shù)類型等一般資料上不存在顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組：采用傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理模式，術(shù)前1天向患者進(jìn)行告知手術(shù)知識，術(shù)前12 h禁食，禁水6h，行常規(guī)腸道清潔灌腸，術(shù)前1天行皮膚準(zhǔn)備；術(shù)中常規(guī)放置引流管，術(shù)后3～5d拔出，術(shù)后必要時(shí)采取止痛針止痛，術(shù)后早期自愿在護(hù)士協(xié)助下被動(dòng)活動(dòng)，并且在肛門排氣后進(jìn)流食。

觀察組：采用快速康復(fù)外科護(hù)理模式，在術(shù)前2d對患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)告知，采取聊天和健康教育讓患者了解手術(shù)過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，術(shù)前6h禁食，于術(shù)前2～4h采取10%葡萄糖注射液進(jìn)行注射，肝膽外科手術(shù)主要為論文聯(lián)盟WWW.LWLM.COM整理腹部手術(shù)，術(shù)前行腸道準(zhǔn)備能夠有效減少術(shù)腹腔內(nèi)的污染以及發(fā)生吻合口漏等不良情況。常采用口服瀉劑以及腸道清潔灌腸等措施，但是由于實(shí)際操作中無法嚴(yán)格把控致使患者腸內(nèi)菌群改變，故于術(shù)前不進(jìn)行嚴(yán)格機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，并在當(dāng)天進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，術(shù)中不預(yù)防性留置引流管，在需要引流時(shí)放置，采用保溫毯進(jìn)行加溫，體溫保證37℃，術(shù)后采用硬膜外持續(xù)止痛方式，在患者術(shù)后24h拔除胃管、尿管，鼓勵(lì)協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)，早期在術(shù)后6h進(jìn)行床上活動(dòng)，術(shù)后24h開始下床活動(dòng)，手術(shù)后6h開始進(jìn)流食，逐漸過渡到半流食再到普食。

1.2.1 健康教育 向患者講述手術(shù)過程以及手術(shù)對胃腸道的影響，引導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)以促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門排氣；對患者進(jìn)行正確的飲食指導(dǎo)，盡快恢復(fù)正常飲食，或者咀嚼口香糖，從而促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)；向患者講述手術(shù)可能造成的并發(fā)癥，如腸粘連、肺部感染等，指導(dǎo)患者預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生：要對患者進(jìn)行疼痛教育，評估患者對疼痛的耐受性，向患者耐心講解，不要夸大其詞使患者產(chǎn)生恐懼增加，必要時(shí)采用麻醉止痛藥，以促進(jìn)切口的愈合，使患者能夠早期下床活動(dòng)。

1.2.2 術(shù)前處理 對患者進(jìn)行常規(guī)榆查，在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)；糾正患者的水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)不良，對患者的生命體征和臨昧癥狀進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，并通過生理鹽水+去甲腎上腺素對胃腸進(jìn)行灌注[3]，從而能夠有效防止消化道出血；或者根據(jù)患者病情口服多潘立酮，通過大承氣湯（枳實(shí)、芒硝、大黃和厚樸各15g）進(jìn)行灌腸，每天1次：對于出現(xiàn)代謝性酸中毒的患者采取補(bǔ)液、擴(kuò)容、輸血等進(jìn)行診療，以維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

1.2.3 預(yù)防性使用抗生素 根據(jù)患者的身體狀況和生命體征預(yù)防性使用抗生素，根據(jù)患者的個(gè)體差異使用不同級別的抗生素，以口服為主，從而對局部腸道進(jìn)行抗菌，主要預(yù)防革蘭氏陽性菌中的葡萄球菌和革蘭氏陰性菌中的鏈球菌、大腸桿菌。

1.2.4 下床活動(dòng)指導(dǎo) 相關(guān)研究表明，下床活動(dòng)時(shí)間與胃腸功能的恢復(fù)呈正相關(guān)，活動(dòng)時(shí)間越早肛門排氣時(shí)間越早[4]；要指導(dǎo)患者在術(shù)后24h下床活動(dòng)，如果超過5d容易出現(xiàn)并發(fā)癥。當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行翻身訓(xùn)練，然后無出血發(fā)生可進(jìn)行下珠，先坐床沿、雙腿下垂，再坐床邊，最后緩步慢行或者繞床活動(dòng)，如果整個(gè)過程中出現(xiàn)頭暈、惡心等要立即停止。在進(jìn)行下床訓(xùn)練的同時(shí)也要做好腹部按摩[5]，促進(jìn)肛門的排氣。

1.3 觀察項(xiàng)目 手術(shù)前后對患者的臨床癥狀和體征進(jìn)行檢測，并進(jìn)行血、尿、大便檢查；術(shù)后觀察患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用X±s表示，P<0.05 說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1

3討論

肝膽患者外科手術(shù)中的麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛會(huì)對胃腸道功能產(chǎn)生影響，因而應(yīng)該加強(qiáng)對患者的護(hù)理。其中健康教育能夠幫助患者了解外科手術(shù)對胃腸道影響的機(jī)理，從而消除恐懼、緊張等不良情緒，樹立康復(fù)的信心[6]，術(shù)前處理能夠有效防止消化道出血，預(yù)防性使用抗生素能夠預(yù)防備種并發(fā)癥的發(fā)生：術(shù)后下床活動(dòng)能夠促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，增強(qiáng)身體器官的代謝，改善內(nèi)臟的自主神經(jīng)功能，增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)，減輕腹脹：腹部按摩能夠促進(jìn)血液循環(huán)，加快胃腸血運(yùn)，促進(jìn)氣體的排出。通過本研究發(fā)現(xiàn)，特殊護(hù)理在腸嗚音恢復(fù)時(shí)問、首次肛門排氣時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間上明顯少于常規(guī)護(hù)理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明對采用外科手術(shù)的肝膽患者進(jìn)行特殊護(hù)理能夠有效促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，效果顯著，具有重要的臨床意義。

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