郭萍　李鴻梅

【摘要】目的：探討永久性起搏器的術后護理和健康指導要點。

【關鍵詞】永久起搏器；術后護理

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0240-02

概念：人工心臟起搏器是通過人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，通過導線和電極的傳導刺激心臟，使之興奮，從而替代正常起搏點控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動。隨著永久心臟起搏器的發(fā)展，不但越來越多的緩慢心律失常病人的生活質量得到提高，而且拯救了許多生命。

病例介紹

23床，袁孝忠，男，86歲，住院號1404364。2014年2月26日入院14：38。T：36.1℃ P：40次/分， R：20次/分 ，BP：110/60mg，主訴：發(fā)作性神志不清3天（共4次）。既往史：有癡呆病史十余年，十年前有右側股骨頸骨折史，行“股骨頭置換術”。目前，右下肢活動障礙，骶尾部有兩處3*4Ⅲ壓瘡，心電圖提示Ⅲ房室傳導阻滯 遵醫(yī)囑完善相關檢查，予營養(yǎng)心肌支持治療，于2月27日行永久起搏器安置手術。

一疼痛——與永久起搏器植入術有關

1.1為病人提供保持舒適的措施，如按摩后背，體位變化，術側肩部的輕柔按摩。

1.2遵醫(yī)囑使用止痛藥，并給予心理安慰，

1.3囑病人及時報告疼痛治療效果，

1.4解釋術后24--48小時內需要限制活動的原因。

二軀體移動障礙——與埋起搏器部位的疼痛和怕電極脫落而不愿活動有關。

2.1釋術后24--48小時內活動的重要性，可以預防電極移位。

2.2幫助病人翻身q2h，避免右側位。

2.3協(xié)助病人健肢每日活動三次并小心活動術側肢體。

2.4囑病人術側肩部被動活動，防止肩關節(jié)僵硬。

2.5清醒時囑病人每小時深呼吸并咳嗽一次。

三知識缺乏——與理解能力有關。

3.1強調術后24--48小時絕對臥床休息的重要性，防止電極移位。

知道病人避免右側臥位。

3.2指導患者出現(xiàn)下列情況立即報告醫(yī)護人員，如：眩暈、胸痛、氣短。

3.3為病人講解疾病相關知識及起搏器植入時需定期復查。

3.4告知外出時需要攜帶起搏器卡，避免強磁場，高電壓。

3.5一般情況下可以安全使用微波爐，在沒有外界影響下，起搏器將永遠正常工作。

四永久起搏器植入術前皮膚準備很重要：

4.1是預防術后切口感染的重要措施。術前要用0.5%碘伏消毒兩次，用無菌巾包扎。

4.2術前要訓練患者床上排便，預防便秘。

五保健指導

5.1告訴病人起搏器的設置頻率及使用年限

5.2 教會病人自己數(shù)脈搏

5.3裝有起搏器的一側上肢應避免做過度用力或幅度過大的動作以免影響起搏器的功能

5.4避開強磁場和高電壓

5.5妥善保管起搏器卡，外出時隨身攜帶，便于出現(xiàn)意外時為診治提供信息

5.6定期隨訪

5.7仍需服用原治療心臟疾患的藥物，不能因安裝起搏器后有了保險就不再服藥。而應繼續(xù)常規(guī)量服藥。

六術后護理注意事項：

6.1心電監(jiān)測

術后入CCU病房常規(guī)監(jiān)測72 h，嚴密觀察起搏心電圖，觀察起搏感知和起搏功能，并每日描記全導聯(lián)心電圖1次，注意觀察是否是有效起搏心律，以便盡早發(fā)現(xiàn)電極移位，注意觀察病人有無胸悶和胸痛等不適，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，以便及時處理。

6.2切口護理

術后用砂袋壓迫切口6 h～8 h，觀察切口有無紅、腫、熱、痛、滲血及有無血腫，及時更換切口敷料。術后常規(guī)使用抗生素5 d～7 d，連續(xù)測量體溫3 d，每日4次，注意觀察體溫的變化和有無感染現(xiàn)象，一般術后7 d～9 d拆線。

6.3體位及活動

術后24 h取平臥位或左側臥位，動作應輕柔，以免電極移位，72 h后方可下床輕微活動，指導病人適當進行上肢及肩關節(jié)的前后活動。

6.4飲食及排便的護理

給予高蛋白、高維生素、粗纖維、易消化的低脂飲食，使病人術后能得到充分營養(yǎng)，防止便秘。日常大便干燥的病人可適當給予緩瀉劑。

七健康指導

7.1重視術后隨訪

一般術后1個月內應每周復查心電圖2次，3個月可每月復查心電圖1次，可以通過心電圖觀察起搏器工作情況。術后1個月需監(jiān)測閾值是否正常，每年拍胸片1次，觀察有無電極的移位。若病人自覺心悸、胸悶、黑蒙等現(xiàn)象，應立即就醫(yī)。

7.2自查自測心率

每日2次，每次至少3 min，求其平均值并做記錄，每分鐘少于閾值心率5次即為異常，應及時到醫(yī)院就診[3]。

7.3出院指導

病人出院后應隨身攜帶起搏器識別卡，寫明個人資料、安裝起搏器的時間、產(chǎn)品型號、起搏方式、預制頻率等，以便就醫(yī)或通過機場安全門時順利通過檢查。

7.4建立良好的生活習慣

戒煙酒，保持樂觀的情緒，避免激動，適當參加體育鍛煉，防止受涼。人工心臟起搏器的安裝只是解決了心率慢的問題，病人本身若有心臟病或心功能不全者應根據(jù)病情堅持用藥，從而提高病人的生活質量。

小結

在起搏器置入術發(fā)展迅速的今天，對病人的精心護理和適當?shù)慕】抵笇в葹橹匾?，這就要求護士不斷更新護理觀念，探索新的護理及指導方法，從而使病人早日康復并提高病人的生活質量，該病人現(xiàn)在生命體征平穩(wěn)，心律60次╱分，為起搏心律。