路秀華

【摘要】隨著人民生活的日益提高，患者維權(quán)意識也在不斷的增強(qiáng)。與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的觀念也發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，對內(nèi)科臨床護(hù)理的要求也越來越嚴(yán)格規(guī)范，導(dǎo)致內(nèi)科在新形勢下的發(fā)展與護(hù)理工作任務(wù)繁重以及與患者及家屬期望值增高的矛盾日益突出，如何提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)工作者責(zé)任意識，已是擺在當(dāng)前內(nèi)科臨床護(hù)理的一項(xiàng)重要的研究課題。本文結(jié)合筆者內(nèi)科醫(yī)護(hù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勌岢鰞?nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量提高的具體措施。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科；臨床護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0045-01

近年來因臨床護(hù)理的質(zhì)量問題而引發(fā)的醫(yī)療事故屢見不鮮，這對本來緊張的的醫(yī)患關(guān)系無疑是雪上添霜，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)鬧、甚至是人身傷害等等事件的發(fā)生。內(nèi)科臨床護(hù)理作為醫(yī)療衛(wèi)生的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者的生命與健康，關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾中的形象，對整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療環(huán)境起著十分重要的作用。因此，不斷提高內(nèi)科臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，是護(hù)理管理的中心任務(wù)，也是醫(yī)院工作的主要目標(biāo)之一。提高臨床護(hù)理質(zhì)量是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的重要內(nèi)容，因?yàn)樗坏兄谔岣哚t(yī)療水平，也有助于緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系和維護(hù)社會的穩(wěn)定，對我國當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革有著極其重要的意義。

1影響內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量的因素

1.1護(hù)理的觀念有待于提高。觀念決定著工作的態(tài)度，而態(tài)度決定工作的成效。思維觀念是有效行動的前提和關(guān)鍵。在目前的情況下，多數(shù)的護(hù)理人員都不具備科學(xué)的護(hù)理觀念，在臨床護(hù)理整體意識和護(hù)理個(gè)性化方面表現(xiàn)尤其突出。很多護(hù)理人員缺乏人文關(guān)懷、以患者為上帝的觀念，在實(shí)際護(hù)理過程中，呈現(xiàn)出服務(wù)態(tài)度差，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量差。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理質(zhì)量對理論知識和操作水平的要求也愈來愈高，只有不斷更新自我的理論知識，才能跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展和提高護(hù)理質(zhì)量。當(dāng)前很多護(hù)理人員呈現(xiàn)“吃老本”的現(xiàn)象，水平依舊停留在以往的水平，沒有更新自我素質(zhì)的意識，這勢必制約護(hù)理質(zhì)量的提高。所以，隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，對護(hù)理理論知識的要求也逐漸提高，提高內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量必須從提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理觀念和意識做起。

1.2護(hù)理管理制度有待于規(guī)范：在當(dāng)前，我國大部分醫(yī)院，對護(hù)理人員采用聘任制，一大批沒有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的?？粕划厴I(yè)就走上了內(nèi)科臨床護(hù)理的崗位，導(dǎo)致實(shí)施臨床護(hù)理的過程中難以滿足患者的健康和心理需求。再加上護(hù)理人員崗位培訓(xùn)的形式化及培訓(xùn)內(nèi)容的陳舊化，導(dǎo)致培訓(xùn)無法收到預(yù)期效果，不利于護(hù)理人員提高護(hù)理質(zhì)量。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于護(hù)理對象分類護(hù)理和護(hù)理等級管理制度的不完善，導(dǎo)致護(hù)理難度大的患者得不到應(yīng)有的護(hù)理，從而加大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制約著護(hù)理質(zhì)量的提高。另外，有些護(hù)理人員怕?lián)?zé)任對護(hù)理事故進(jìn)行瞞報(bào)或者謊報(bào)，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，不利于護(hù)理質(zhì)量的提高。臨床護(hù)理是一項(xiàng)專業(yè)性要求十分高的工作，要提高內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量沒有必要的護(hù)理專業(yè)功底是不現(xiàn)實(shí)的。在當(dāng)前我國醫(yī)院，尤其是一些小醫(yī)院，護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)有待提高。而醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平不高，直接影響醫(yī)囑執(zhí)行的效果。

1.3影響護(hù)理質(zhì)量的社會環(huán)境

影響護(hù)理質(zhì)量的社會環(huán)境：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺，導(dǎo)致長期以來社會大眾形成的一種對內(nèi)科臨床護(hù)理的錯(cuò)誤理解，對于內(nèi)科護(hù)理工作者的護(hù)理工作提出了更高的要求。與此同時(shí)，人們的健康意識、和法律意識提高，使人們對臨床醫(yī)護(hù)工護(hù)理工作提出了更高要求，從而提出了對提高內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量的迫切要求。

2提高內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量的具體措施

2.1加強(qiáng)護(hù)理人員慎獨(dú)精神的培養(yǎng)。所謂“慎獨(dú)”，是指人們在獨(dú)自活動無人監(jiān)督的情況下，憑著高度自覺，按照一定的道德規(guī)范行動，而不做任何有違道德信念、做人原則之事。護(hù)理人員的慎獨(dú)精神是必不可少的，這與她的責(zé)任心、醫(yī)德、內(nèi)心信念與自制力是密切聯(lián)系在一起的，是醫(yī)護(hù)工作者高質(zhì)量完成護(hù)理工作的基礎(chǔ)。醫(yī)護(hù)人員要充分認(rèn)識到工作的特殊性，對患者生命健康給予充分尊重。并進(jìn)而不斷提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，發(fā)揮主觀能動性，最大限度的做好護(hù)理工作。如，惡心與嘔吐患者需要內(nèi)科護(hù)理人員作以下獨(dú)立做好以下護(hù)理：1）病情觀察： 觀察病人有無繼續(xù)嘔吐，記錄嘔吐的次數(shù)、嘔吐物的性質(zhì)和量、顏色、氣味。若出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐致大量胃液丟失，發(fā)生代謝性堿中毒時(shí)，病人呼吸可變淺變慢。監(jiān)測和記錄病人的生命體征直至穩(wěn)定。若出現(xiàn)心動過速、呼吸急促、血壓降低、特別是體位性低血壓，說明血容量不足，應(yīng)準(zhǔn)確測量和記錄每天的出入量、尿比密、體重，并及時(shí)報(bào)告處理。動態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，例如血清電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài)。2）生活護(hù)理：協(xié)助病人采取舒適體位，嘔吐后及時(shí)給病人漱口，清理被污染的床褥、衣被；使用棉簽、紗布清潔口腔時(shí)，注意避免刺激舌、咽、上腭等，以免誘發(fā)嘔吐；疑有腸梗阻時(shí)，應(yīng)禁食、禁水并進(jìn)行胃腸減壓。3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑口服或靜脈輸液補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。劇烈嘔吐不能進(jìn)食或嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡時(shí)，主要通過靜脈輸液給予糾正?？诜a(bǔ)液時(shí)，應(yīng)少量多次飲用，以免引起惡心、嘔吐。如口服補(bǔ)液未能達(dá)到所需補(bǔ)液量時(shí)，仍需靜脈輸液以恢復(fù)和保持機(jī)體的液體平衡狀態(tài)； 4）對癥護(hù)理 嘔吐時(shí)應(yīng)協(xié)助病人坐起或側(cè)臥位，使頭偏向一側(cè)；對昏迷病人盡可能吸盡口腔嘔吐物，避免因不慎將嘔吐物吸入氣道出現(xiàn)窒息。5）心理護(hù)理 針對體液不足的原因，向病人及家屬介紹如何防止疾病復(fù)發(fā)，指導(dǎo)病人如何消除或減少誘發(fā)因素。

2.2強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)高低是臨床護(hù)理質(zhì)量提高的關(guān)鍵所在。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全的護(hù)理人員培訓(xùn)機(jī)制，強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)的素質(zhì)。針對剛?cè)肼毜淖o(hù)理人員，實(shí)行導(dǎo)師制，由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任其導(dǎo)師，對新護(hù)理人員的工作和學(xué)習(xí)進(jìn)行指導(dǎo)和培養(yǎng)。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期進(jìn)行護(hù)理人員崗位培訓(xùn)，不斷更新和完善培訓(xùn)內(nèi)容，做到培訓(xùn)內(nèi)容與工作實(shí)踐聯(lián)動化，使培訓(xùn)工作告別形式化，真正實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)的價(jià)值，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。

2.3完善護(hù)理管理制度。

2.3.1細(xì)化臨床護(hù)理等級，引入層級管理。護(hù)理人員素質(zhì)的多元化和人數(shù)的有限性與滿足患者護(hù)理需求多樣化存在一定的矛盾。因而，需要一種制度對護(hù)理資源進(jìn)行優(yōu)化配置，以確保每個(gè)患者都得到應(yīng)有的護(hù)理和護(hù)理資源的節(jié)約。層級管理是一種新型的內(nèi)科臨床護(hù)理管理模式，引進(jìn)層級管理制度能夠最大限度地提高內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量。

2，3.2推行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，在分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)成因的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院的臨床護(hù)理推行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。對護(hù)理對象進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級分析，針對不同風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理對象進(jìn)行不同的護(hù)理。

2.3.3建立差錯(cuò)事故報(bào)告登記制度，確保護(hù)理安全加強(qiáng)質(zhì)量控制，對護(hù)理工作中出現(xiàn)的安全隱患，鼓勵(lì)大家積極上報(bào)。對積極上報(bào)者給予適當(dāng)?shù)莫剟?lì)或減輕處罰，對故意隱瞞不報(bào)者施以懲罰。

3結(jié)語

隨著社會的進(jìn)步，人們的健康意識不斷增強(qiáng)。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)當(dāng)把提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量擺在工作的首位。護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理工作的態(tài)度決定著護(hù)理質(zhì)量的高低，因此，護(hù)理人員更應(yīng)該努力提高自身工作能力，更好地服務(wù)于患者，贏得社會的認(rèn)可。

參考文獻(xiàn)

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