諸志宇　張博

【摘要】目的：探討急性上腹痛的臨床特點(diǎn)，提高急診內(nèi)科腹痛的急診診療水平。方法：回顧性分析我院急診內(nèi)科診治的216例急性上腹痛患者，并對(duì)其進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：在216例急診腹痛患者中，其中急性胃腸炎67例，占31.02%，膽囊炎、膽囊結(jié)石41例，占18.98%，消化性潰瘍33例，占15.28%，急性胰腺炎27例，占12.50%，腸梗阻18例，占8.33%，胃腸穿孔6例，占2.78%，急性闌尾炎11例，占5.09%，急性冠脈綜合征5例，占2.31%，主動(dòng)脈夾層4例，占1.85%，酮癥酸中毒2例，占0.93%，肺部感染及胸膜炎1例，占0.46%，1例診斷不明，最終明確診斷率為99.54%。死亡3例，其中診斷不明1例，急性冠脈綜合征1例，主動(dòng)脈夾層1例，死亡率為1.39%。結(jié)論：上腹痛病因復(fù)雜多變，其中心血管疾病占一定比例，病情嚴(yán)重，應(yīng)予以高度重視。

【關(guān)鍵詞】腹部，急癥；分析

【中圖分類號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0049-02

上腹痛是急診內(nèi)科最常見的疾病之一，而上腹痛又是多種疾病的一個(gè)臨床癥狀，病因復(fù)雜，可牽涉到消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等各個(gè)系統(tǒng)的多種疾病，具有發(fā)病急、變化快及病情危重等特點(diǎn)，嚴(yán)重者可危及生命[1]。現(xiàn)結(jié)合我院急診內(nèi)科自2013-03-2013-10間就診的216例急性上腹痛患者資料進(jìn)行分析，旨在掌握上腹痛的特點(diǎn)，分析判斷其病因。

1對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇我院2013-03-2013-10以上腹痛為主訴就診于急診內(nèi)科的患者216例為研究對(duì)象，其中男性118例，女性88例，年齡14～89歲之間，平均年齡（38.9±8.9）歲，其中年齡大于60歲患者65例，占31.6%，發(fā)病到就診時(shí)間為15min～1周，平均時(shí)間（9.9±3.4）h。

1.2 方法

所有患者在就診后詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，記錄年齡、性別、腹痛特點(diǎn)，詳細(xì)查體，所有患者在診治過(guò)程中均常規(guī)行血常規(guī)、胰腺炎酶等檢查，根據(jù)患者一般情況及臨床表現(xiàn)選擇性進(jìn)行心電圖、胸腹部平片、腹部B超、胸部CT、心肌標(biāo)志物等檢查，診斷明確后根據(jù)病情留觀或者住院治療。

2結(jié)果

在216例急診腹痛患者中，其中急性胃腸炎67例，占31.02%，膽囊炎、膽囊結(jié)石41例，占18.98%，消化性潰瘍33例，占15.28%，急性胰腺炎27例，占12.50%，腸梗阻18例，占8.33%，胃腸穿孔6例，占2.78%，急性闌尾炎11例，占5.09%%，急性冠脈綜合征5例，占2.31%，主動(dòng)脈夾層4例，占1.85%，酮癥酸中毒2例，占0.93%，肺部感染及胸膜炎1例，占0.46%，1例劇烈上腹痛患者診斷不明，入院3min即出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，搶救無(wú)效死亡。其中215例患者診斷明確，確診率為99.54%。大部分患者得到有效救治，共死亡3例，其中主動(dòng)脈夾層1例，急性冠脈綜合征1例，診斷不明1例，死亡率1.39%

3 討論

急性胃腸炎、消化性潰瘍、急性胰腺炎、膽囊炎疾病168例，占77.78%。此外還有腸梗阻、胃十二指腸穿孔、闌尾炎等患者35例，占16.20%。消化系統(tǒng)疾病203例，占93.98%。消化系統(tǒng)外疾病引起的上腹部疼痛12例，占5.55%，以心血管疾病為主（4.30%）[2]，而在本組病例中，心血管疾病所占比例為4.17%。診斷不明1例，占0.46%。根據(jù)腹部九分法分區(qū)，上腹部疼痛多由胃十二指腸、胰腺、膽囊等疾病所致，本研究結(jié)果符合上述結(jié)論。

根據(jù)患者的癥狀、結(jié)合詳細(xì)的問(wèn)診、查體，及輔助檢查，消化系統(tǒng)疾病引起的上腹部疼痛不難確診。在診療過(guò)程中，要注意以下方面：①密切觀察腹痛體征變化，尤其對(duì)老年或者久病體弱的患者，臨床表現(xiàn)可能不典型；②判斷病因時(shí)應(yīng)考慮年齡、性別的不同而有所側(cè)重，40歲以上患者突發(fā)上腹部疼痛要常規(guī)行心電圖檢查，必要時(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及心肌標(biāo)志物檢查，以識(shí)別心臟病變[3]，老年人要考慮消化道腫瘤，而女性則應(yīng)排除婦科疾??；③對(duì)于消化系統(tǒng)外疾病，但又以上腹痛為惟一主訴的患者要高度重視，一定要考慮心血管疾病等情況，此類疾病起病急，病情危重，診斷、治療不及時(shí)往往會(huì)造成嚴(yán)重后果。在臨床中，急性腹痛的診斷思維常用以下方法：①降階梯臨床思維方法：降階梯臨床思維是指在急診臨床工作的鑒別診斷時(shí)，從嚴(yán)重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進(jìn)展較慢疾病依次鑒別的思維方式。在急性上腹部疼痛的診斷中，結(jié)合患者的腹痛程度、一般狀況，首先判斷患者有無(wú)生命危險(xiǎn)，生命體征是否平穩(wěn)，結(jié)合患者的癥狀、體征，病因上有無(wú)危機(jī)生命的疾病。如上腹劇烈疼痛，需考慮主動(dòng)脈夾層；腹痛伴出汗、胸悶，有高血壓、老年、抽煙等心血管病危險(xiǎn)因素時(shí)，需考慮心血管急癥。②腹痛程度、體征是否相符腹痛患者，在腹部查體中有明顯的壓痛、反跳痛，和腹痛程度相符，一般考慮消化系統(tǒng)疾病。如胃十二指腸穿孔的患者，胃液、胃內(nèi)容物滲入腹腔，刺激腹膜，往往腹痛劇烈，查體可見腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛，以上腹明顯。肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。劇烈腹痛的患者，在腹部查體中無(wú)明顯異常，腹痛體征和腹痛程度不相符，首先考慮消化系統(tǒng)外疾病，如主動(dòng)脈夾層等。

總之，上腹痛病因多為消化系統(tǒng)疾病，但是心血管疾病占有一定比例，且病情嚴(yán)重，應(yīng)予以高度重視。在急性腹痛患者的診療過(guò)程中，應(yīng)做到詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面查體及必要的輔助檢查，盡早作出準(zhǔn)確評(píng)估。對(duì)于暫不能確診的患者，在治療的同時(shí)多進(jìn)行嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察，并注意生命體征變化，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，提高診斷率，減少誤診。

參考文獻(xiàn)

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[2] 周中銀，羅和生.以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科疾病臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，24（2）：84-85.

[3] 秦桂璽，主編.急危重病與急救[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：787-798.