林麗新　柳朝陽　龔靖淵

【中圖分類號】R277.5 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0056-01

杞菊地黃湯由六昧地黃丸化裁而來，現(xiàn)各地方制作參照古法配制，縮減環(huán)節(jié).以適應(yīng)大批量生產(chǎn)。但藥用效價往往因制作不當(dāng)或劑量不妥而受影響。為適應(yīng)復(fù)雜多變的臨床需要。臨床醫(yī)師多以本方作湯劑加減運用。本方是滋陰樸腎的主要代表方，用途甚廣。本文簡要介紹本人運用杞菊地黃湯治療眩暈的臨床體會。

1眩暈產(chǎn)生的關(guān)鍵是肝腎虧虛

眩暈為患者主體感受自身在外界空間運動（自感眩暈）或感到外物圈繞自體運動（動感眩暈）從而失去平衡。臨床上以頭昏眼花為主癥，其輕者閉目可止，重者如坐車船、旋轉(zhuǎn)不定、不能站立，嚴(yán)重者可突然仆倒。祖國醫(yī)學(xué)將祖國將眩暈的病機歸納為虛、痰、瘀、火、風(fēng)五類，瘸位見于頭之清竅，病變臟腑主要在肝腎，并與脾密切相關(guān).病機主要以肝腎虧虛為本。眩暈常在40歲以后發(fā)病，以中老年人為多見。中醫(yī)認為40歲以后人體臟腑功能開始衰退，氣血虛衰，且隨年齡增加而氣血虛衰愈甚，正如《靈樞·天年》中所說的“人年四十， 而陰氣自半……”。此外，腎藏精，生髓充腦，腦為髓海，精足則髓充，腎精虧虛，則髓海失養(yǎng)發(fā)為眩暈?！夺t(yī)學(xué)從眾錄·眩暈》：“腎主藏精，精虛者腦?？斩^重?！夜锿?，治腎之所以治肝，治肝及所以熄風(fēng)……”明確指出眩暈癥治以肝腎為本。

2杞菊地黃湯組方原理

杞菊地黃湯出自《麻疹全書》。原方的配制古代極其講究.其法為熟地黃八錢，山萸肉、干山藥（炒）各四錢，丹皮、澤瀉、白茯苓（去皮）各三錢，枸杞子、菊花各三錢，上為細末，煉蜜為丸如梧桐子大，每服三錢，空腹服。

杞菊地黃湯重用熟地，性溫味甘，歸肝腎經(jīng)，滋陰補腎，填精益髓；山萸肉補養(yǎng)肝腎，并能澀精，取“肝腎同源”之義；山藥主人脾經(jīng)，補益脾陰，亦能固腎。三藥配伍，肝脾腎同補，是為“三補”，但熟地用量為山萸肉和山藥用量之和，故仍以補腎為主。澤渾利濕而泄腎濁，并能防熟地之滋膩；茯苓淡滲利濕，助山藥之健運，與澤瀉共泄腎濁，助真陰得復(fù)其位；丹皮微寒以清泄虛熱，并制山萸肉之溫澀。三藥配伍，稱為“三泄”。六味藥物合用，三補三泄，補中寓泄，以泄助補，補而不滯。以補為主，以泄為輔。枸杞子性味甘平，滋補肝腎之陰，為平補腎精肝血之品；菊花性微寒，歸肝經(jīng)，宣泄肝經(jīng)之熱。全方共奏滋陰補腎之效。

3典型病例

楊某，男性，58歲。2012年7月22日就診.患者自2008年起印感頭暈眼花，全身無力.時有惡心、嘔吐，汗出等癥。經(jīng)服用擴腦血管藥后，癥狀略有緩解，但近期服用上述藥物不能控制.發(fā)作時如坐舟車之中，旋轉(zhuǎn)不定，以至不能站立。四診：面色少華，精神倦怠，舌質(zhì)淡紅，苔薄少，脈細。中醫(yī)診斷為眩暈（肝腎虧虛）。處方：熟地15g，山萸肉15g，淮山藥20g，丹皮10g，澤瀉10g，云苓15g，枸杞子15g，菊花10g，當(dāng)歸15g，湯劑水煎驤，每日一劑，7天為一療程。1個療程后癥狀大減，藥以中病，以原方繼續(xù)服用1個療程后自覺癥狀消除。為鞏固療效，囑其以成藥杞菊地黃丸繼續(xù)服用半月，觀察3個月，隨訪1年無復(fù)發(fā)，療效確切。

4體會

杞菊地黃湯適用于老年人，舌苔不膩者均可靈活運用，應(yīng)用人群廣泛，臨床醫(yī)生容易辯證，且效果顯著，特別是治療后期，可以成藥杞菊地黃丸鞏固治療，方便患者使用。