張文

【摘 要】隨著近年來(lái)圍產(chǎn)期保健的開(kāi)展．發(fā)生臨床胎位性難產(chǎn)的概率越來(lái)越低．但頭位性難產(chǎn)比例卻日漸增多，這對(duì)母嬰安全產(chǎn)生了很大的威脅。為了確保分娩順利進(jìn)行，本文主要分析頭位難產(chǎn)的臨床治療方法。

【關(guān)鍵詞】頭位難產(chǎn)；治療

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01119-02

1 前言

難產(chǎn)往往會(huì)導(dǎo)致胎兒缺氧，新生兒窒息等，如果處理不當(dāng)或處理不及時(shí)，會(huì)給孕產(chǎn)婦及嬰兒帶來(lái)嚴(yán)重的威脅。孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率升高、圍產(chǎn)兒病死率上升等問(wèn)題日益引起產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的重視，如何識(shí)別頭位難產(chǎn)對(duì)于難產(chǎn)的預(yù)防與治療十分重要[1]。本文對(duì)我院收治45例頭位難產(chǎn)患者進(jìn)行總結(jié)分析，探討頭位臨床的治療方法。

2 正確識(shí)別難產(chǎn)

胎兒大小、位置等是造成頭位難產(chǎn)的重要因素，其中包括胎兒體重超過(guò)4kg、胎頭不正、胎頭復(fù)合先露、臍帶繞頸等。胎頭下降旋轉(zhuǎn)受阻以及胎頭俯屈不良都有可能引起難產(chǎn)。在本組45例頭位難產(chǎn)患者中，胎位異常有32例，占71.1%，其中出現(xiàn)持續(xù)性枕后位的患者為16例，占35.6%，出現(xiàn)持續(xù)枕橫位的患者為14例，占31.1%，出現(xiàn)前不均傾位、頦后位的患者為2例，占4.4%。骨產(chǎn)道異?；蜍洰a(chǎn)道異常為3例，占6.7%。胎兒臍帶繞頸導(dǎo)致胎頭不能銜接、并延長(zhǎng)產(chǎn)程為5例，占11.1%。胎兒體重過(guò)大為5例，占11.1%。

頭位難產(chǎn)具有變化性、隱匿性的特點(diǎn)，患者除了出現(xiàn)嚴(yán)重的頭盆不稱(chēng)、骨盆狹窄、胎兒巨大外，許多其他因素的存在使其難以在產(chǎn)前得到很好診斷，而大部分的頭位難產(chǎn)都是在產(chǎn)程經(jīng)歷一段時(shí)間后才被發(fā)現(xiàn)[2]。一些程度較輕的胎方位不正或者頭盆不稱(chēng)等問(wèn)題，依然可以通過(guò)充分試產(chǎn)，使胎兒從陰道分娩。因此，難產(chǎn)和順產(chǎn)往往是互相變化的，在試產(chǎn)時(shí)，需要仔細(xì)觀察產(chǎn)程圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的異常，分析影響因素，采取有效的處理措施，使?jié)撛诘碾y產(chǎn)盡可能轉(zhuǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)，這就需要醫(yī)護(hù)人員不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)頭位難產(chǎn)的認(rèn)識(shí)，從而提高助產(chǎn)水平，確保母嬰安全。

3 頭位難產(chǎn)處理方法

3.1一般處理方法

注意緩解產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)程的緊張與恐懼心理，鼓勵(lì)其多進(jìn)食高能量食物，確保產(chǎn)婦有足夠的體力和營(yíng)養(yǎng)。針對(duì)疲勞乏力的產(chǎn)婦，給予靜脈輸液，防止脫水、低鉀、酸中毒等。針對(duì)入院待產(chǎn)的所有產(chǎn)婦，如果是已臨產(chǎn)產(chǎn)婦，常規(guī)做宮縮應(yīng)激試驗(yàn)，若是未臨床產(chǎn)婦，則行胎兒電子監(jiān)護(hù)儀無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)，檢查是否有胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象，預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力，以便采取相應(yīng)處理措施[3]。

3.2選擇分娩方式

在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，進(jìn)行充分的、必要的試產(chǎn)，不能失去最佳時(shí)機(jī)，亦不可過(guò)早地干涉，通過(guò)認(rèn)真觀察分析，確定最佳分娩方式。

3.2.1 在臨產(chǎn)后潛伏期內(nèi)要維持有效規(guī)律宮縮，初產(chǎn)婦潛伏期正常約需6~8h，在此期間應(yīng)防止對(duì)產(chǎn)婦的過(guò)度干預(yù)，另外，還給予產(chǎn)婦體力支持與精神支持，減輕其緊張焦慮的情緒，給予充分休息和充足的水分。對(duì)于超過(guò)8h仍沒(méi)有進(jìn)展的患者，則給予靜脈推注地西泮10 mg，以改善產(chǎn)婦緊張心理，調(diào)整宮縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展，大部分患者能順利進(jìn)入活躍期。

3.2.2在產(chǎn)程中，活躍期占有非常重要的地位，此時(shí)密切觀察胎頭下降、宮口擴(kuò)張以及宮縮等情況，若發(fā)現(xiàn)宮縮乏力、宮口擴(kuò)張延緩阻滯時(shí)，進(jìn)行陰道內(nèi)檢查判斷胎方位，預(yù)測(cè)骨盆和胎兒的關(guān)系，若發(fā)現(xiàn)頭盆不稱(chēng)現(xiàn)象，則適當(dāng)給予人工破膜，促進(jìn)胎頭下降入盆，為陰道分娩提供良好條件。試產(chǎn)視產(chǎn)程情況來(lái)確定，若是在活躍初期，并且宮縮良好時(shí)可為6~8h，而在活躍晚期時(shí)不宜太長(zhǎng)，特別是對(duì)于因?qū)m縮乏力而應(yīng)用縮宮素來(lái)加強(qiáng)宮縮的患者，在經(jīng)過(guò)4h觀察沒(méi)有進(jìn)展的情況下，不宜行陰道分娩，因?yàn)檫@時(shí)再加強(qiáng)宮縮容易造成子宮破裂。如果胎兒雙頂徑處于棘平產(chǎn)瘤大的患者，即使宮口開(kāi)全也不可輕易行陰道助產(chǎn)術(shù)，防止對(duì)產(chǎn)婦與嬰兒產(chǎn)生更大傷害。

3.2.3陰道手術(shù)助產(chǎn)。經(jīng)陰道試產(chǎn)后宮口開(kāi)全，胎頭骨質(zhì)部已下降至棘下，則行胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。本組有8例患者性胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，占17.8%。

3.2.4徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)。采用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭來(lái)糾正胎方位異常是一種有效方法。由于骨產(chǎn)道異常，影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，容易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。當(dāng)持續(xù)性枕后位與持續(xù)性枕橫位處于第一產(chǎn)程晚期時(shí)，胎頭雙頂徑達(dá)到坐骨棘平面甚至更低水平時(shí)，可徒手使胎頭枕部向枕前位旋轉(zhuǎn)，讓胎頭矢狀縫和母體骨盆入口前后徑保持一致，之后可行自然分娩，或陰道助產(chǎn)[4]。本組11例患者經(jīng)徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)后陰道分娩，占17.8%。

3.2.5剖宮產(chǎn)術(shù)。當(dāng)確診為異常頭先露同時(shí)伴有如下幾方面癥狀的產(chǎn)婦需行剖宮產(chǎn)術(shù)：充分試產(chǎn)后胎頭無(wú)法銜接，胎兒宮內(nèi)窘迫，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭失敗，嚴(yán)重胎頭位置異常等。剖宮產(chǎn)術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥主要是切口延長(zhǎng)、愈合不良等。由于子宮峽部的弓形動(dòng)脈較子宮體部血管分支少，并且短小，缺少吻合支，常常導(dǎo)致切口處供血不足，造成愈合不良[5]。此外，宮頸組織主要是纖維組織，切口離宮頸很近，導(dǎo)致局部組織缺血壞死、感染等。因此，在試產(chǎn)時(shí)要堅(jiān)持適度原則，對(duì)于充分試產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)術(shù)而且胎頭位置較低的患者，將子宮下段切口緣向上牽拉，以增加切口周徑，減輕娩出壓力，取頭動(dòng)作輕柔，避免切口撕裂。行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)，還需做好充分的新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。本組26例患者行剖宮產(chǎn)術(shù)，占57.8%。

3.3頭位難產(chǎn)預(yù)防方法

預(yù)防頭位難產(chǎn)，主要從以下幾方面著手：

3.3.1做好孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)工作。為了保持胎兒體重在處于合理范圍內(nèi)，避免胎兒體重過(guò)大，應(yīng)防止孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)量，同時(shí)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)；要進(jìn)行適時(shí)地、有計(jì)劃地終止妊娠，以降低過(guò)期妊娠發(fā)生率；加強(qiáng)管理，對(duì)有糖尿病高危因素的孕婦做糖尿病篩查。

3.3.2糾正胎位異常狀況。及時(shí)矯正胎頭位置對(duì)防止頭位難產(chǎn)十分重要。在孕晚期特別是臨產(chǎn)前檢查確定胎位后，可對(duì)枕橫位或枕后位患者采取側(cè)俯臥位體勢(shì)，或通過(guò)運(yùn)用手法將胎頭位置轉(zhuǎn)正，從而減少頭位性難產(chǎn)發(fā)生。

3.3.3保持良好產(chǎn)力。在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，胎兒大小和母體骨盆是不變因素，但產(chǎn)力以及胎兒位置是可以變化的，雖然產(chǎn)力異常不是導(dǎo)致難產(chǎn)的主要原因，但在難產(chǎn)的處理中卻有著關(guān)鍵作用。程度較輕的胎位不正，可通過(guò)加強(qiáng)產(chǎn)力將其轉(zhuǎn)變?yōu)檎砬拔唬员沩槷a(chǎn)，因此在產(chǎn)程中要維持正常產(chǎn)力[6]。采取導(dǎo)樂(lè)結(jié)合家屬陪伴分娩的措施，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的耐心溝通，緩解產(chǎn)婦的緊張與焦慮，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心。同時(shí)，合理安排產(chǎn)婦休息，注意膳食。另外，醫(yī)護(hù)人員需密切觀察產(chǎn)程，準(zhǔn)確辨別難產(chǎn)跡象，并及時(shí)進(jìn)行陰道檢查。選擇正確的分娩方式，避免并發(fā)癥發(fā)生，降低圍生兒病死率。

4 結(jié)束語(yǔ)

產(chǎn)婦分娩是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，分娩難易程度主要受到產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒三個(gè)因素的影響。因此，分娩過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)信號(hào)，維持良好產(chǎn)力，并矯正胎頭異常，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行，以降低剖宮產(chǎn)率、減少?lài)a(chǎn)期母嬰并發(fā)癥、確保母嬰安全。

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