數(shù)字化分娩監(jiān)護(hù)儀在足月單胎頭位產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用

劉海萍,張素芬,李云飛,仉燕,盛連兵,郝天羽

(濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，濟(jì)南250031)

摘要：目的觀察數(shù)字化分娩監(jiān)護(hù)儀在足月單胎頭位產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果。方法 選取住院分娩的單胎頭位初產(chǎn)婦105例，在分娩第一產(chǎn)程中使用數(shù)字化分娩監(jiān)護(hù)儀，根據(jù)胎頭下降推力監(jiān)測結(jié)果，決定分娩方式。結(jié)果105例產(chǎn)婦第一產(chǎn)程胎頭下降推力5.73～45.59(25.63±3.65)N，剖宮分娩31例，經(jīng)陰分娩74例；在宮口開大3 cm時，剖宮分娩者與經(jīng)陰分娩者比較，P>0.05;在宮口開大5 cm和8 cm時剖宮分娩者胎頭下降推力明顯低于經(jīng)陰分娩者，P均<0.05；在宮口開大10 cm時，經(jīng)陰分娩者胎頭下降推力達(dá)到峰值，而剖宮分娩者均在宮口開大10 cm前手術(shù)。105例產(chǎn)婦中，產(chǎn)程正常52例，產(chǎn)程延緩53例。產(chǎn)程延緩者宮口開大5 cm和8 cm時，應(yīng)用縮宮素前的胎頭下降推力分別為(13.32±4.15)、(22.55±4.34)N，明顯低于產(chǎn)程正常者的(16.74±4.65)、(30.73±5.69)N，P<0.01；用縮宮素后31例胎頭下降推力增加不明顯者行剖宮分娩，22例胎頭下降推力達(dá)到產(chǎn)程正常者平均水平行經(jīng)陰分娩。 結(jié)論 數(shù)字化分娩監(jiān)護(hù)儀測定胎頭下降推力，可用于指導(dǎo)足月單胎頭位產(chǎn)婦的分娩。

關(guān)鍵詞：數(shù)字化分娩監(jiān)護(hù)儀；分娩方式；產(chǎn)程;產(chǎn)力；胎頭下降推力

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.42.037

中圖分類號：R714.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

收稿日期：(2015-07-21)

目前,經(jīng)陰分娩過程的臨床監(jiān)測尚處于經(jīng)驗科學(xué)水平，除胎心率實現(xiàn)了經(jīng)腹壁多普勒電子監(jiān)測之外，相關(guān)產(chǎn)程的重要監(jiān)測指標(biāo)，如產(chǎn)力所致的胎頭下降推力，尚處在非數(shù)字化主觀判斷水平上。我們研制出一種數(shù)字化分娩監(jiān)護(hù)儀，可對經(jīng)陰分娩過程中的胎頭下降推力等重要指標(biāo)實施數(shù)字化監(jiān)測。2013年10月～2014年12月，我們在足月單胎頭位產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用該儀器監(jiān)測胎頭下降推力，以指導(dǎo)臨床分娩?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦，年齡 22～34歲，孕37～41周；骨盆外測量無異常，無明顯頭盆不稱；產(chǎn)前排除巨大兒，產(chǎn)程中胎心及胎方位正常；無嚴(yán)重妊娠合并癥及病理產(chǎn)科情況。經(jīng)知情同意后選取105例單胎頭位初產(chǎn)婦為研究對象，均同意經(jīng)陰道試產(chǎn)。

1.2應(yīng)用方法在分娩第一產(chǎn)程觀察過程中使用數(shù)字化分娩監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測產(chǎn)力所致胎頭下降推力。孕婦取平仰臥位，在宮縮間歇期，將安全套套在該儀器的探桿前段，然后將探桿徐緩放入陰道并使其前端接觸胎頭，監(jiān)測整個宮縮期的胎頭下降推力。配合使用墊板，將其放置于近孕婦外陰處的床面上。將數(shù)字式推拉力計安置于墊板表面上，并以其上表面后端的凸臺將之限位固定，使探桿的縱向幾何軸線以水平狀態(tài)探入陰道，并在整個監(jiān)測過程中維持不變。在宮縮期，操作者以手按壓住外殼與墊板，使之位置固定，避免其相對床面位移，由此完成整個宮縮期的監(jiān)測。在產(chǎn)程進(jìn)展過程中，宮口開大3 cm時行人工破膜并開始監(jiān)測胎頭下降推力， 宮口開大3～5 cm時每60 min監(jiān)測1次，開大5～8 cm時每40 min監(jiān)測1次，開大8～10 cm時每20 min監(jiān)測1次。每次測定監(jiān)測3個完整的宮縮周期，記錄并儲存測得結(jié)果。每次監(jiān)測需更換新的安全套。宮口開大5 cm和8 cm時，如胎頭下降推力分別低于(16.65±4.59)N 或(30.59±5.58)N，要警惕宮縮乏力；可加用縮宮素2.5 U(加入5%葡萄糖500 mL)靜滴，如所測胎頭下降推力無顯著增加，應(yīng)立即改行剖宮術(shù)分娩。正常產(chǎn)程的診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)Friedman活躍期宮口擴(kuò)張率1. 2 cm/ h 為標(biāo)準(zhǔn)，<1.2 cm/ h可確診為產(chǎn)程延緩[1,2]。

2結(jié)果

105例產(chǎn)婦第一產(chǎn)程胎頭下降推力為5.73～45.59(25.63±3.65)N，經(jīng)陰分娩74例,轉(zhuǎn)剖宮術(shù)分娩31例。在宮口開大3 cm時，剖宮分娩者胎頭下降推力為(7.45±2.06)N,經(jīng)陰分娩者為(7.58±2.17)N,P>0.05。在宮口開大5 cm和8 cm時，剖宮分娩者胎頭下降推力分別為(13.55±4.23)、(21.53±4.56)N，明顯低于經(jīng)陰分娩者的(16.65±4.59)、(30.59±5.58)N，P均<0.05。在宮口開大10 cm時，經(jīng)陰分娩者胎頭下降推力達(dá)到峰值(37.53±4.56)N，而剖宮分娩者均在宮口開大10 cm前手術(shù)。

105例產(chǎn)婦中，產(chǎn)程正常52例，產(chǎn)程延緩53例。產(chǎn)程延緩者宮口開大5 cm和8 cm時，應(yīng)用縮宮素前胎頭下降推力為(13.32±4.15)、(22.55±4.34)N，明顯低于產(chǎn)程正常者的(16.74±4.65)、(30.73±5.69)N，P均<0.01；應(yīng)用縮宮素后31例胎頭下降推力增加不明顯者行剖宮術(shù)分娩，22例胎頭下降推力達(dá)到產(chǎn)程正常者平均水平行經(jīng)陰分娩。

3討論

產(chǎn)力由宮縮力、腹壓以及盆底肌收縮力等要素組成。在產(chǎn)程的不同階段，參與產(chǎn)力形成的要素不同，產(chǎn)力的大小也不同。在產(chǎn)力監(jiān)測方面，宮縮力、腹壓以及盆底肌收縮力尚不能以無創(chuàng)的方法直接監(jiān)測。在分娩過程復(fù)雜的力學(xué)體系中，產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒因素相互作用，產(chǎn)力是維持產(chǎn)程進(jìn)展(胎頭下降)的動力源。胎頭可塑變形程度及適應(yīng)產(chǎn)道形態(tài)的方位變化與產(chǎn)力大小、產(chǎn)道阻力密切相關(guān)，胎兒軀體因素與傳遞產(chǎn)力至胎頭的效應(yīng)密切相關(guān)，羊水量的多少與產(chǎn)力的傳遞也有關(guān)聯(lián)，整個力學(xué)體系的最終效應(yīng)將體現(xiàn)在胎頭克服產(chǎn)道阻力而于其內(nèi)下降推力的大小上。胎頭下降推力反映產(chǎn)力與產(chǎn)道阻力相互作用的結(jié)局，直接反映胎兒軀體對產(chǎn)力(主要指宮縮力和腹壓)的傳遞，也直接反映促使胎頭可塑變形及適應(yīng)產(chǎn)道形態(tài)而發(fā)生方位變化的動力。本研究數(shù)字分娩監(jiān)護(hù)儀所監(jiān)測的胎頭于產(chǎn)道內(nèi)的下降推力，是分娩過程包括產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒因素在內(nèi)整個力學(xué)體系終效應(yīng)的客觀反映。

本研究結(jié)果顯示，正常產(chǎn)程胎頭下降推力隨產(chǎn)程進(jìn)展逐步增加；宮口開大5、8 cm是監(jiān)測產(chǎn)力的關(guān)鍵點，此時胎頭下降推力若分別低于(16.65±4.59)N 或(30.59±5.58)N，要警惕宮縮乏力或者胎盆不稱等可能性。本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)程延緩者用縮宮素前宮縮力明顯低于產(chǎn)程正常者。胎頭下降推力低可能系兩種原因?qū)е拢阂皇菍m縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)力性難產(chǎn)，其原因可能是子宮自身的因素[3～5]；二是阻力過大導(dǎo)致的阻力性難產(chǎn)，其原因可由骨盆異常、宮頸異常、胎兒及胎位異常等因素導(dǎo)致，產(chǎn)前多不能準(zhǔn)確查出[1,2,6～8]。目前，臨床上鑒別產(chǎn)力性難產(chǎn)或阻力性難產(chǎn)尚存在一定困難[9,10]。產(chǎn)程延緩產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素后如胎頭下降推力達(dá)正常值，則說明產(chǎn)程延緩系產(chǎn)力性難產(chǎn)導(dǎo)致，可繼續(xù)經(jīng)陰試產(chǎn)；若應(yīng)用縮宮素后，胎頭下降推力未能達(dá)正常值范圍，則說明產(chǎn)程延緩系阻力性難產(chǎn)導(dǎo)致，多需要行剖宮分娩[10～14]。因此，應(yīng)用數(shù)字分娩監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測頭下降推力的變化，可為產(chǎn)程異常情況的及時處理提供依據(jù)。

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