唐湘萍

【摘要】目的：觀察炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床效果。方法： 選擇肥胖型多囊卵巢綜合征患者95例，患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組48例和對照組47例， 實(shí)驗(yàn)組組服用炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮和二甲雙胍，對照組單服用炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮，觀察治療前后兩組患者體質(zhì)量指數(shù)（ BM I）、性激素水平、空腹血糖（ FBG）、空腹胰島素（ FIN）。分析聯(lián)合用藥的治療機(jī)理。結(jié)果： （1）實(shí)驗(yàn)組和對照組治療后BM I、FBG、LH、T、FIN均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0. 05）。（2）實(shí)驗(yàn)組治療后BM I、FBG、LH、T、FIN均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0. 05）。結(jié)論： 炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征的療效優(yōu)于單一炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮治療，尤其是針對有生育要求的患者。值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮；二甲雙胍；肥胖型多囊卵巢綜合征；療效

【中圖分類號】R717.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0099-01

多囊卵巢綜合癥（polycystic ovary syndrome，PCOS） 是育齡婦女常見的內(nèi)分泌疾病，是內(nèi)分泌及糖代謝異常所致的病理狀態(tài)，臨床表現(xiàn)包括高雄激素血癥及長期無排卵、胰島素抵抗及代償性高胰島素血癥。炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮能競爭性結(jié)合睪酮和雙氫睪酮的受體發(fā)揮抑制雄激素的作用，促進(jìn)睪酮的代謝，提高睪酮的廓清率[1]。聯(lián)合胰島素增敏劑二甲雙胍互補(bǔ)作用，能同時(shí)改善內(nèi)分泌紊亂和治療非胰島素依賴性糖尿病，降低體重。本研究通過觀察臨床95例患者，對比分析炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍對多囊卵巢綜合癥的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下，

1 資料和方法

1.1 基本資料

選擇自2011年7月～2013年7月間按照標(biāo)準(zhǔn)診斷的診斷為肥胖型多囊卵巢綜合征的患者共95例，年齡在26～37歲之間，平均年齡為29歲，病程在0～5年之間，平均病程為（3.32±0.91）年?；颊唧w質(zhì)量指數(shù) （26.80±3.12）Kg/m2；伴有月經(jīng)量少、閉經(jīng)、多毛、肥胖及痤瘡等臨床表現(xiàn)；無口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片和二甲雙胍禁忌證；均排除其他類型功能異常?；颊唠S機(jī)分配至實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組48例，對照組47例。各組患者在年齡、病程、BM I、FBG、性激素水平、FIN等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組從自然月經(jīng)或撤退性出血的5 d 開始，每晚口服炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮片（達(dá)英- 35，醋酸環(huán)丙孕酮2 mg、炔雌醇35 μg），1片/1d，同時(shí)服用二甲雙胍500 mg，3次/1d。21 d 為1 個(gè)周期。治療結(jié)束，撤退性出血第5 d 開始，進(jìn)行下一個(gè)周期，連服6 個(gè)月。對照組單獨(dú)服用炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮片。

1.3 觀察指標(biāo)

試驗(yàn)前，統(tǒng)計(jì)所有患者BM I、FBG、性激素水平、FIN。服藥6個(gè)月后，統(tǒng)計(jì)所有患者BM I、FBG、性激素水平、FIN。性激素指標(biāo)包括睪酮（ T） 、黃體生成激素（ LH） 、雌二醇（ E2） 、卵泡刺激素（ FSH）及催乳素（ PR L）。對比療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以x ± s 表示，采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

多囊卵巢綜合征是常見的育齡婦女內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病。臨床常伴有肥胖。有文獻(xiàn)報(bào)道，胰島素抵抗及由此引起的高胰島素血癥是PCOS 的發(fā)病環(huán)節(jié)之一[2]。高胰島素提高細(xì)胞色酶活性，加速細(xì)胞內(nèi)孕酮至雄烯二酮和睪酮的轉(zhuǎn)化過程，抑制性激素結(jié)合球蛋白合成，增高游離睪酮水平。胰島素抵抗和高胰島素血癥增強(qiáng)垂體對促性腺激素釋放激素反應(yīng)，導(dǎo)致LH 分泌亢進(jìn)。由此可見，治療PCOS的關(guān)鍵是降低雄激素和減輕胰島素抵抗。炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮含有35μg 炔雌醇和2 mg 醋酸環(huán)丙孕酮，其中醋酸環(huán)丙孕酮可以反饋抑制垂體LH 的亢進(jìn)分泌，降低LH 水平，減少卵巢產(chǎn)生雄激素。而炔雌醇則可以提高性激素結(jié)合球蛋白的濃度，以減少游離睪酮。但是單用達(dá)英-35 不能達(dá)到改善胰島素抵抗的作用，主張聯(lián)合二甲雙胍治療。二甲雙胍是雙胍類降糖藥，可抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生，降低葡萄糖吸收，增加外周組織的胰島素敏感性，促進(jìn)外周組織對葡萄糖的攝取和利用，達(dá)到減輕胰島素抵抗和降低血糖的效果。聯(lián)合用藥治療肥胖型多囊卵巢綜合征能顯著降低患者BMI、FIN、FBG及LH、T 水平，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]阿米娜·木，齊玲，朱君. 炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征的療效[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志，2013，03：175-176.

[2]李偉，沈連強(qiáng)，何慧，蔣玲珍，張勝男. 炔雌醇/環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征療效觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，05：82-84.