孫婷　高軍

【摘要】 目的 本文通過對我院種植中心20位上頜竇剩余骨高度不足的患者進(jìn)行上頜竇底外提升植骨術(shù)，同期植入種植體，觀察其治療成功率。方法 選取2010年-2013年在我院種植中心接受種植修復(fù)且上頜竇剩余骨高度不足的病人20位26枚種植牙，剩余骨高度為2～5mm，通過行上頜竇底外提升植骨術(shù)同期種植體，種植體植入半年后行永久修復(fù)，通過CBCT測量觀察近遠(yuǎn)中頸部的骨吸收情況。結(jié)果：行上頜竇底外提升植骨術(shù)植入的20位26枚種植體，除1枚松動脫落外，其余25枚種植體術(shù)后骨結(jié)合良好。術(shù)后無上頜竇瘺，無滲血，無上頜竇炎，頸部近遠(yuǎn)中骨質(zhì)吸收，術(shù)后一月為0.34±0.03mm，術(shù)后半年0.24±0.04mm，術(shù)后1年、2年均穩(wěn)定吸收，年吸收均小于0.2mm。結(jié)論：在上頜竇剩余骨高度不足的患者行上頜竇底外提升植骨術(shù)，同期植入種植體，手術(shù)是安全可靠的，成功率達(dá)到96.15%。

【關(guān)鍵詞】上頜竇外提升術(shù)；口腔種植；植骨

【中圖分類號】R782 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-00100-01

1資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年-2012年在我院種植中心接受種植修復(fù)且上頜竇剩余骨高度不足的病人20位26枚種植牙，病例選擇標(biāo)準(zhǔn)[1]：①上頜前磨牙或磨牙缺失，需種植修復(fù)的病人，口腔環(huán)境良好；②體檢結(jié)果正常，無糖尿病、高血壓、心臟病等；③放射檢查無上頜竇病變，剩余上頜骨的高度為3～6mm；④患者依從性較好。

1.2 設(shè)備及材料 瑞士NOUVAG公司的NOUVAG種植機，美國Osteohealth公司的Bio-oss骨粉及Bio-gide骨膜，韓國登騰公司的Sinus Lateral Approach Kit工具及種植體系統(tǒng)，日本森田株式會社的森田CBCT。

1.3 方法：采用術(shù)前含漱復(fù)方氯幾定漱口液3分鐘，常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤麻醉的方法，手術(shù)切口為“H”形切口[2]，向頰側(cè)上方剝離粘膜骨膜，露出上頜竇前外側(cè)壁，根據(jù)CBCT測量的上頜竇剩余垂直骨高度（RBH），在上頜竇底外上約2～3mm的頰側(cè)骨壁用大球鉆或是上頜竇專業(yè)提升工具Sinus Lateral Approach Kit開窗，小心分離上頜竇底粘膜，取出分離的骨塊，見到隨呼吸起伏的淡藍(lán)色上頜竇粘膜，將黏膜輕輕向上向內(nèi)抬起，將骨膜墊入，并植入適合種植高度的骨粉。逐級制備種植窩，植入種植體。將取下的骨塊原位放回，縫合粘膜。術(shù)后口服止痛及消炎藥，并局部冷敷。術(shù)后一天，一個月，六個月定期復(fù)查，檢查種植體周圍骨吸收程度，術(shù)后半年種植體基臺或轉(zhuǎn)移修復(fù)，一年，兩年定期復(fù)查。

2 結(jié)果

20位患者26枚種植牙行上頜竇底外提升植骨術(shù)，同期植入種植體，所有患者傷口I期愈合良好，無上頜竇炎，無上頜竇瘺。除1枚術(shù)后一年出現(xiàn)松動脫落外，其余25枚種植體術(shù)后CT及數(shù)字牙片顯示，種植體周骨愈合良好，牙頸部骨吸收在正常范圍內(nèi)[3]。

3討論

目前普遍認(rèn)為上頜竇底外提升植骨同期種植體植入，上頜竇底的剩余骨量至少達(dá)到5mm才能保證種植的初期穩(wěn)定性，本研究的臨床結(jié)果表明，小于5mm的剩余骨高度，通過植骨，逐級備洞，仍能獲得良好的初期穩(wěn)定性。手術(shù)減少了治療次數(shù)，減少了患者的痛苦，縮短了種植修復(fù)完成的時間。通過直視的狀態(tài)，減少了上頜竇穿孔的可能性，避免了并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)中要求手術(shù)者技能熟練，操作謹(jǐn)慎，熟悉解剖結(jié)構(gòu)，掌握并發(fā)癥的各種情況。評價種植成功的金標(biāo)準(zhǔn)[4]：①種植體穩(wěn)固不動；②種植體周圍無x線投射區(qū)；③術(shù)后第1年內(nèi)骨吸收小于2mm，1年以后平均每年骨吸收小于0.2mm；④無疼痛、感染、神經(jīng)損傷和感覺異常，修復(fù)體美觀滿意。本研究術(shù)后1月骨吸收達(dá)到0.34±0.03mm，術(shù)后半年0.24±0.04mm，術(shù)后一年（修復(fù)后半年）0.13±0.02mm ，術(shù)后兩年（修復(fù)后一年半）0.08±0.04mm ，

本研究結(jié)果證實，應(yīng)用上頜竇底外提升植骨術(shù)并同期種植可以擴大種植適應(yīng)證[6]，減少手術(shù)次數(shù)，縮短療程，消除患者戴用可摘局部活動義齒的不便和不適感以及固定義齒修復(fù)需要磨切鄰牙不可逆性損傷等。上頜竇底外提升術(shù)適用于術(shù)區(qū)骨高度為3～6mm的患者，只要掌握好適應(yīng)證和手術(shù)技巧，并同期植入種植體的功能修復(fù)良好，可有效解決目前上頜后牙區(qū)骨量不足的難題。

參考文獻(xiàn)

[1] 金岳鵬，林野，邱立新等，上頜竇底植骨種植效果的回顧性研究。中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，40（60）：441

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[3] Tatum H， Jr. Maxillary and sinus implant reconstructions. Dent Clin North Am 1986；30（2）：207-29.

[4] 劉寶林，林野，李德華.口腔種植學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1.

[5]Kasaba S， Krug J， Simunek A， et al.Can we predict maxillary sinus mucosa perforation[J] Acta Medica. .2003；46：19-23