李玲玲

【中圖分類(lèi)號(hào)】R395.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0151-02

癌癥合并抑郁是常見(jiàn)的精神障礙性疾病，患者由于疾病纏身而情緒低落，思維遲緩而意志活動(dòng)減少，護(hù)理人員及家屬以為是疾病導(dǎo)致，身體不適的表現(xiàn)，且患者憂(yōu)傷的情緒不能很好表達(dá)，護(hù)理人員意識(shí)不到患者有嚴(yán)重的情感障礙，以為是軀體不適，對(duì)其難以識(shí)別，認(rèn)識(shí)癌癥合并抑郁癥的患者，有針對(duì)的做好心理護(hù)理是減少自殺行為的重要環(huán)節(jié)。

1癌癥抑郁癥的特點(diǎn)

癌癥抑郁癥發(fā)特點(diǎn)表現(xiàn)為焦慮，抑郁和激惹的混合狀態(tài)患者的情緒不能明確的表達(dá)，常有“沒(méi)意識(shí)，心理難受”或?qū)ν饨缡挛餆o(wú)動(dòng)于衷，常否認(rèn)或掩飾心情不佳，甚至強(qiáng)裝笑臉，個(gè)別患者興趣索然，精力下降，疲乏無(wú)力，約80%的患者睡眠障礙，主要是入睡困難或早醒，癥狀嚴(yán)重者有自殺的傾向和行為，有自殺的想法也不明確表達(dá)，如查能說(shuō)“打一針讓我死吧”卻否認(rèn)有自殺的念頭，患者擔(dān)心癌癥治不好，治療費(fèi)用高，家庭成員理解關(guān)心不夠等，有的患者還可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，類(lèi)似老年癡呆，表現(xiàn)為講算力，記憶力理解力和判斷力下降。

2心理干預(yù)

2.1耐心傾聽(tīng)及時(shí)疏導(dǎo)。心理治療的重要技巧是能耐心聽(tīng)取患者主訴，以“同理心”理解患者的處境。并積極開(kāi)展各項(xiàng)有意義的娛療活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移患者對(duì)病態(tài)體驗(yàn)的注意力。護(hù)理人員要引導(dǎo)患者傾訴疾病的痛苦與心里的煩惱，給患者宣泄情感的機(jī)會(huì)。多親近患者，通過(guò)經(jīng)常性交談，為患者創(chuàng)造傾訴發(fā)泄情感的環(huán)境，過(guò)到治療功效。細(xì)心的傾聽(tīng)不僅能了解病情，帶可以使患者感到被重視和關(guān)心。當(dāng)患者把內(nèi)心的苦悶，煩惱和疾病帶來(lái)的不適表達(dá)出來(lái)的時(shí)候，要給予同情，理解和安慰。

2.2 安全護(hù)理預(yù)防意外。治療期間發(fā)現(xiàn)有患者有情緒消極，悲觀(guān)，失望，出現(xiàn)自殺念頭的行為，或是情緒突然好轉(zhuǎn)時(shí)，護(hù)理人員不要以為患者病情好轉(zhuǎn)，有的患者是在情況好轉(zhuǎn)時(shí)選擇自殺。醫(yī)護(hù)人員要給患者創(chuàng)造一個(gè)安全，寧?kù)o，清潔，舒適的環(huán)境，讓患者不離開(kāi)觀(guān)察者的視線(xiàn)，認(rèn)真觀(guān)察患者心理變化，重視情緒及伴隨的軀體癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。對(duì)需要服藥的患者注意用藥安全，避免通過(guò)藥物選擇自殺。對(duì)有睡眠障礙的患者做好心理疏導(dǎo)同時(shí)加強(qiáng)看護(hù)。

2.3 要有強(qiáng)烈的責(zé)任心和愛(ài)心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)安全規(guī)定，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，使患者精神舒暢，安心住院，不向外人泄露患者的病情，尊重患者人格，建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)與企圖自殺患者內(nèi)心世界的交流，使患者在心理上得到宣泄，緩解消極情緒，淡化其自殺意念

2.4 密切觀(guān)察患者病情，認(rèn)真交接班，護(hù)士要認(rèn)真做好重點(diǎn)患者的觀(guān)察工作，對(duì)患者的每個(gè)細(xì)小的反?，F(xiàn)象追蹤不放，特別應(yīng)把防自殺醫(yī)囑和新入院患者作為嚴(yán)防目標(biāo)，對(duì)有自殺企圖的患者做好床頭交接班，以便邊續(xù)觀(guān)察和監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)新的有企圖自殺的患者，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并做好心理疏導(dǎo)工作，對(duì)于有嚴(yán)重自殺企圖的患者，應(yīng)時(shí)調(diào)查整到便于觀(guān)察的病室，切不可住單間病室。要了解自殺易發(fā)的時(shí)間，如凌晨3——7時(shí)應(yīng)加倍注意。

2.5 按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自殺企圖 巡視病房要集中注意力，普查而不漏重點(diǎn)。一般以15至20分鐘巡視一次為宜，要經(jīng)常采取“殺回馬槍”的做法，識(shí)別患者對(duì)自殺的偽裝，特別對(duì)未經(jīng)規(guī)范治療而抑郁癥狀“自然”消失的患者，尤應(yīng)加強(qiáng)防范，此類(lèi)患者有可能是經(jīng)過(guò)激烈的思想斗爭(zhēng)，最終下定死的決心而對(duì)一切都顯得無(wú)所謂。對(duì)患者突然整理自的物品，偷偷哭泣，向病友或親屬交代后事或?qū)⑽锲焚?zèng)人等現(xiàn)象，都應(yīng)高度警惕。據(jù)文獻(xiàn)提示，對(duì)這類(lèi)患者寧可其有不可信其無(wú)。

2.6 加強(qiáng)保護(hù)性醫(yī)療制度，嚴(yán)禁將危險(xiǎn)品帶入病房

要定期對(duì)病房的危險(xiǎn)品進(jìn)行清理和檢查，尤其對(duì)新入院患者檢查要仔細(xì)，傾底，不將患者帶入有危險(xiǎn)品的場(chǎng)所，除教育患者家屬探視不帶，不給患者任保危險(xiǎn)品外，還必須對(duì)帶入病房的物品認(rèn)真檢查，不得疏漏。護(hù)士要嚴(yán)格交接班，嚴(yán)禁將醫(yī)療器械如針頭，注射器等遺忘在病房?jī)?nèi)。

3提高對(duì)自殺患者的急救能力

如發(fā)現(xiàn)患者有自殺的患者應(yīng)就地進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)做胸外心臟按壓，根據(jù)患者情況采取吸氧，等措施，并立即通知有關(guān)人員進(jìn)行積極搶救。

4專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)熟練

護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握精神科基礎(chǔ)理論知識(shí)，專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)，嫻熟的護(hù)理技術(shù)，既能通過(guò)對(duì)患者 的接觸與觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)患者的細(xì)微變化，給予適當(dāng)?shù)奶幚?，防范自殺的發(fā)生。掌握應(yīng)急能力，一量發(fā)生意外事件，實(shí)施有效的護(hù)理措施。