周華

【文章編號】1004-7484（2014）03-01134-02

圍絕經(jīng)期（更年期）是婦女在40歲以后從生育期到非生育期之間的過渡時(shí)期，稱為更年期或圍絕經(jīng)期。婦女在40歲以后從生育期到非生育期之間的過度時(shí)期，稱為更年期或圍絕經(jīng)期。圍絕經(jīng)期（更年期）的最早變化是卵巢功能的衰退，然后才表現(xiàn)為下丘腦和垂體功能的退化。此時(shí)期卵巢漸趨停止排卵，雌激素分泌減少，而促性腺激素增多，F(xiàn)SH/LH仍小于1。絕經(jīng)后，卵巢幾乎已不能分泌雌激素，但仍分泌雄激素；促性腺激素水平逐漸升高，由于FSH升高較LH顯著，故FSH/LH> 1。至老年期，雌激素穩(wěn)定于低水平，促性腺激素也略下降。

圍絕經(jīng)期情緒障礙是指女性在自然絕經(jīng)前后發(fā)生,以焦慮、抑郁為主要特征的非特異性綜合征發(fā)生率約32% 。圍絕經(jīng)期是女性隨著年齡增加,卵巢功能衰退,雌激素水平波動(dòng)式下降直至絕經(jīng)這一特定的、自然的生理、心理變化。人格特征是個(gè)體在對人、對己以及對客觀事物適應(yīng)時(shí)所顯示的獨(dú)特、固定的心理及行為特征。家庭是社會(huì)組成的最基本單位,家庭支持多即婚姻質(zhì)量較高,對保證女性心身健康起重要的作用。傳統(tǒng)的生物學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為,體內(nèi)雌激素水平從青春期周期性波動(dòng)至絕經(jīng)期降低到極低水平,導(dǎo)致女性心理狀態(tài)及行為等的變化?，F(xiàn)代生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為,每個(gè)女性自青春期開始均面臨雌激素水平的變化,但只有存在當(dāng)某些心理社會(huì)易感因素時(shí),才會(huì)出現(xiàn)精神情緒癥狀。圍絕經(jīng)期情緒障礙是生物、心理和社會(huì)三方面因素相互作用的結(jié)果:雌激素水平變化是圍絕經(jīng)期情緒障礙發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ),但不是發(fā)生的直接原因;人格特征在個(gè)體對雌激素變化的反應(yīng)上起關(guān)鍵作用,圍絕經(jīng)期情緒障礙可能是具有神經(jīng)癥特質(zhì)女性固有人格特征的表現(xiàn)。此外,良好的社會(huì)支持對圍絕經(jīng)期女性提供了重要的保護(hù)作用。提示治療圍絕經(jīng)期情緒障礙患者不僅需要使用雌激素及情感穩(wěn)定劑等藥物,而且重要的是個(gè)體針對性的心理治療。

1 圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌變化

1.1 卵巢的變化 絕經(jīng)后婦女卵巢體積縮小，其重量僅為性成熟婦女卵巢的1/2~1/3。；卵巢門血管硬化，動(dòng)脈分支減少。卵巢皮質(zhì)變薄，原始卵泡幾已耗盡，遺留的少數(shù)卵泡對促性腺激素刺激又不敏感，以致卵泡成熟發(fā)生障礙，不再排卵。

1.2 性激素 圍絕經(jīng)期由于卵巢功能衰退，雌激素分泌逐漸減少，孕激素分泌停止，卵巢間質(zhì)雖能分泌雄激素，由于卵巢內(nèi)缺乏芳香化酶，不能再卵巢內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌激素，因此絕經(jīng)后婦女體內(nèi)僅有低水平的雌激素。與育齡婦女相反，其中雌酮均值（129.5pmol/l）高于雌二醇均值(47.7pmol/l)，E1 / E2> 1。雌酮升高主要是由來自腎上腺皮質(zhì)以及來自卵巢的雄烯二酮經(jīng)周圍組織中芳香化酶轉(zhuǎn)化的結(jié)果，而雌酮、雌二醇也可相互轉(zhuǎn)化。轉(zhuǎn)化的部位主要在肌肉和脂肪，肝、腎、腦等組織也可促使轉(zhuǎn)化。

1.3 促性腺激素絕經(jīng)后由于雌激素水平下降，誘導(dǎo)下丘腦弓狀核和室旁核脈沖式分泌促性腺激素釋放激素至門脈循環(huán)，進(jìn)而刺激垂體釋放FSH和LH增加；同時(shí)，由于卵泡產(chǎn)生抑制素減少，也使FSH和LH水平升高。其中，F(xiàn)SH升高較LH顯著，絕經(jīng)后2-3年達(dá)最高水平，約持續(xù)10年，至老年期下降。

1.4 催乳激素由于雌激素具有腎上腺能耗拮劑的功能，可抑制下丘腦分泌催乳激素抑制因子（PIF），從而使催乳激素濃度升高。絕經(jīng)后雌激素水平下降，下丘腦分泌PIF增加，致使催乳激素濃度降低。

1.5 促性腺激素釋放激素 絕經(jīng)后GnRH 的分泌增加與LH相平行，說明下丘腦和垂體間仍保持良好的功能。

1.6 抑制素 抑制素濃度下降，較雌二醇下降早且明顯，可能成為反映卵巢功能衰退更敏感的標(biāo)志。抑制素又反饋抑制垂體合成分泌FSH作用，并抑制GnRH對自身受體的升調(diào)節(jié)，從而使抑制素濃度與FSH水平呈負(fù)相關(guān)。絕經(jīng)后；卵泡抑制素極低，而FSH升高。

2 調(diào)理方法

2.1 女性更年期癥狀患者適當(dāng)服用谷維世、安定，以控制心慌、煩躁等癥狀。

2.2 增強(qiáng)飲食調(diào)理，多食豆制品、蔬菜和水果，少食糖和脂肪食品，尤其需要減少脂肪的攝入量。

2.3 艾灸足三里、三陽交、內(nèi)關(guān)等穴位，每晚一次。

2.4 保持心情愉快、參加文體活動(dòng)可減緩焦慮不適。同時(shí)家庭參與可幫助患者度過更年期。

3 小結(jié)

關(guān)于更年期癥狀的治療，目前國際上最主要和最有效的方法還是激素治療。激素（替代）療法（HRT）是指給絕經(jīng)前后婦女補(bǔ)充適量的雌激素，以緩解雌激素缺乏造成的各種更年期癥狀。但是，中國的百姓向來聞“激素色變”，包括國際市場上對激素治療的研究之前也是頗有波折，無論給醫(yī)生還是患者都帶來了觀念上的沖擊和混亂。的確如此，激素治療也存在其不確定副作用，有時(shí)候十分嚴(yán)重，大都數(shù)女性并不愿意接受這種可能性的風(fēng)險(xiǎn)。