葉春媚 周小英

【摘 要】目的：探討彩色多普勒超聲對頸動脈硬化的診斷價值。方法：選取我院2012年5月至2013年7月期間門診或住院 100名患者 ，應用二維及彩色多普勒超聲檢測頸動脈管徑、管壁、內(nèi)膜以及有無斑塊、斑塊大小、位置、性質(zhì)及彩色血流變化進行回顧性分析。結(jié)果：血流頻譜的形態(tài)分析無粥樣硬化斑塊組48例，有粥樣硬化斑塊組52例(硬斑組23例,軟斑組16例,扁平斑組13例)。結(jié)論：檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈硬化的程度及斑塊的特性與發(fā)病年齡、病程及疾病類型有一定相關性。而彩色多普勒超聲檢查作為一種無創(chuàng)性、可重復性的檢查手段，對心腦血管疾病患者早期采取有效的預防和治療具有十分重要的意義。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲；頸動脈；粥樣硬化斑塊；臨床價值

【文章編號】1004-7484（2014）03-01138-01

隨著社會環(huán)境因素的影響，頸動脈粥樣硬化的發(fā)病率也越來越高、并逐漸年輕化，尤其在高血壓患者，發(fā)病率較高。因此對此病的診斷更需早診斷，早治療。隨著影像學技術發(fā)展，彩色多普勒超聲可以清晰顯示頸動脈管壁的結(jié)構，檢出動脈粥樣硬化斑塊和血栓，鑒別軟斑和硬斑，能夠較準確的判斷頸動脈狹窄的程度和范圍[1]，為臨床預防和治療方案的選擇提供了客觀依據(jù)，它已成為診斷頸部動脈疾病和選擇治療方案的重要檢查手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)對我院2012年5月至2013年7月期間門診或住院 100名患者的彩色多普勒超聲檢查進行分析。年齡45―92歲，平均68.5歲，男62例，女38例。所有患者均行二維及彩色多普勒超聲檢查。根據(jù)患者有無斑塊分為無粥樣硬化斑塊組和有粥樣硬化斑塊組，其中無粥樣硬化斑塊組48例，有粥樣硬化斑塊組52例(硬斑組23例,軟斑組16例,扁平斑組13例)。 臨床病史，主要有高血壓、腦血管病、糖尿病，高血脂及吸煙史等進行檢測的。

1.2 方法 采用Philips IU22 型、西門子 彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率7.0～12 MHz 。體位：患者取仰臥位，充分暴露頸前部，頭略向后仰，并偏向檢查側(cè)的對側(cè)。先將探頭置于頸根部，沿胸鎖乳突肌外緣縱切掃查，依次檢查頸總動脈（CCA）近端、中段和遠端，至分叉處分別檢查頸內(nèi)動脈（ICA）和頸外動脈（ECA)，椎動脈和鎖骨下動脈，檢測時沿著血管的走形方向進行縱、橫向的掃查，觀察血管走行解剖結(jié)構、測量動脈內(nèi)徑及內(nèi)膜厚度; 彩色多普勒觀察整個管腔的血流動力學的情況，觀測頸動脈內(nèi)中膜厚度、斑塊大小及狹窄處血流速度變化及頻譜改變[2]。計算患者頸動脈面積狹窄百分比并保留圖象，進行分析、測量。

2 結(jié)果

本組100例患者檢測出無粥樣硬化斑塊者48例， 有粥樣硬化斑塊組52例(硬斑組23例,軟斑組16例,扁平斑組13例)。其中斑塊累及雙側(cè)頸總動脈15例、頸內(nèi)動脈及分叉處32例, 頸外動脈5例。其中由于斑塊造成管腔狹窄（內(nèi)徑減少）50%以上）15例。

3 討論

動脈硬化是一種慢性進行性、全身性疾病，其病理變化主要是動脈內(nèi)膜類脂質(zhì)的沉積，逐漸出現(xiàn)內(nèi)膜增厚、鈣化、血栓形成，致使管腔狹窄、閉塞[3]。血管壁增厚是動脈粥樣硬化的早期標志,而粥樣斑塊形成是動脈硬化的明顯特征，可反映動脈粥樣硬化程度。頸動脈粥樣硬化作為全身動脈粥樣硬化的一個表現(xiàn), 常被用來反映全身動脈粥樣硬化病變的“窗口”。 頸動脈位置表淺，檢測方便。用彩色多普勒超聲探查, 容易獲得高質(zhì)量的聲像圖，為頸動脈粥樣硬化提供可靠的信息，其作為一種無創(chuàng)性、可重復性的檢查手段是目前直接觀察頸動脈的一種好方法。

本組100例患者中，男性多于女性，平均年齡68.5歲，有粥樣硬化斑塊組52例，其中又以頸內(nèi)動脈及分叉處的斑塊最為常見, 本組占32%，其次是雙側(cè)頸總動脈和頸外動脈，這可能與分叉膨大處血流形成旋渦、緩慢、淤滯有關。斑塊以硬斑多見，本組占44.23%。超聲檢查斑塊表面可以規(guī)則或不規(guī)則,回聲分布均勻與不均勻，以強、高、等、低區(qū)分。低于胸鎖乳突肌回聲為低回聲, 與胸鎖乳突肌回聲相同為等回聲, 高回聲與血管外膜回聲相同, 高回聲伴聲影為強回聲, 斑塊內(nèi)有二種以上不同強度構成為混合回聲。一般而言低回聲斑塊為不穩(wěn)定斑塊，脂質(zhì)多、纖維帽薄、脆弱，易破裂出血，形成血栓，隨之脫落而引起腦梗死；硬斑為穩(wěn)定斑塊，斑塊脂質(zhì)少，纖維帽完整較厚，表面鈣化，不易破裂，較少引發(fā)心腦血管意外[4]。

總之，彩色多普勒超聲檢查作為一種無創(chuàng)性、可重復性的檢查手段，定期檢查可及時了解血管壁結(jié)構、是否有動脈粥樣硬化，對心腦血管疾病患者早期采取有效的預防和治療具有十分重要的意義。

參考文獻：

[1] 周永昌, 郭萬學. 超聲醫(yī)學［M］. 第4版. 北京：科學技術文獻出版社，2002：802.

[2] 陸恩祥，任衛(wèi)東 血管超聲診斷圖譜.沈陽：遼寧科學技術出版社，1999

[3] 李治安 血管疾病超聲診斷圖譜 科學技術文獻出版社 2010.11.11

[4] 徐智章，張愛宏，外周血管超聲彩色血流成像。北京.人民衛(wèi)生出版社，2002