劉靜

【關(guān)鍵詞】康復(fù)；意外跌倒；危險(xiǎn)因素；預(yù)防

【文章編號】1004-7484（2014）04-01150-01

跌倒是醫(yī)院最常見的機(jī)械性損傷原因之一，尤其神經(jīng)康復(fù)科病人最為常見?；颊咴谶M(jìn)入康復(fù)治療期間，存在著步態(tài)不穩(wěn)的共性問題。相關(guān)研究表明康復(fù)患者意外跌倒發(fā)生率為39%，明顯高于其他科室[1]。意外跌倒事件的發(fā)生不僅給患者及其家屬帶來巨大傷害，而且影響患者對醫(yī)療安全的信任度，引起醫(yī)療糾紛。鑒于此筆者對神經(jīng)康復(fù)科患者住院期間意外跌倒的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并提出有效的預(yù)防措施，以減少患者意外跌倒事件的發(fā)生，保障患者的安全。

1 跌倒的相關(guān)危險(xiǎn)因素

1.1生理因素

1.1. 年齡

相關(guān)研究表明腦卒中多發(fā)生于中老年人，隨著年齡的增長，人的生理機(jī)能減退，運(yùn)動、平衡和協(xié)調(diào)能力下降。60歲以上老年人中約有30%的人位置覺感受器敏感性減退,出現(xiàn)平衡覺失與其他年齡段的人群相比更容易跌倒[2]。

1.1.2性別

女性絕經(jīng)后身體內(nèi)激素的變化導(dǎo)致女性易發(fā)生骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)增生，應(yīng)加以重視，預(yù)防跌倒。

1.2病理因素

1.2.1神志及認(rèn)知

神志認(rèn)知改變是跌倒的最危險(xiǎn)因素，主要的神志改變有意識模糊、定向障礙。但記憶障礙、理解力下降夜顯著增加患者的危險(xiǎn)[3]。有研究報(bào)道跌倒與患者的智能受損程度相關(guān)。腦損傷的患者往往存在認(rèn)識功能下降,再加上肢體運(yùn)動障礙、共濟(jì)失調(diào)、精神錯(cuò)亂等，增加了患者跌倒事件的發(fā)生。腦卒中后突發(fā)的刺激性的癲癇發(fā)作可表現(xiàn)為意識喪失及全身抽搐等異常狀態(tài),極易發(fā)生跌倒。

1.2.2步態(tài)不穩(wěn)

多數(shù)患者因?yàn)槟X損傷后機(jī)體出現(xiàn)不同程度運(yùn)動功能障礙---步態(tài)的不穩(wěn)。步態(tài)異常不僅是姿勢反射的異常，也與運(yùn)動功能降低、隨意運(yùn)動障礙有關(guān)[4]，沒有穩(wěn)健的步伐而導(dǎo)致重心不穩(wěn)而易發(fā)生跌倒。還有部分老年康復(fù)患者由于機(jī)體傳導(dǎo)神經(jīng)核中樞整合能力明顯失效，，前庭和軀體感覺輸入信息準(zhǔn)確性下降及中樞控制能力下降，易導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)，遇到境突然改變，估量和選擇適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)就會變慢，不能及時(shí)作出適宜的動作而跌倒[5]?；颊咴诓叫泻陀龅秸系K物時(shí)易跌倒，與肌肉力量相關(guān)，如股四頭肌力量減弱等。

1.2.3患側(cè)忽略

腦損傷患者有視覺功能障礙，對空間內(nèi)的物體不能辨認(rèn)，主要表現(xiàn)在視覺形式，也可以表現(xiàn)在體周空間的觸覺和空間表象上。在日常生活活中最常見的是空間忽略，患者在行走時(shí)，無視一側(cè)行人和建筑物，易撞在忽略物體上，存在安全隱患。

1.3藥物因素

作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、降血壓藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥，被公認(rèn)是跌倒的顯著危險(xiǎn)因素。這些藥物的使用，影響患者的神志、精神、平衡功能等，被列入增加患者跌倒危險(xiǎn)的常見原因。

1.4環(huán)境設(shè)備因素

住院患者對環(huán)境不熟悉，如病室內(nèi)外的障礙物，夜間光線不足，地面潮濕打滑、有積水，廁所、浴室、走廊、病床防護(hù)不到位，病房座椅、病床高度不合適[6-7]，輔助器具的使用不當(dāng)?shù)取?/p>

1.5其他

患者自尊心較強(qiáng)，不輕易接受來源于他人的幫助或不愿意麻煩陪護(hù)人員，尤其是夜間。陪護(hù)人員的錯(cuò)誤認(rèn)識，認(rèn)為跌倒是不可防范的或由于其缺乏責(zé)任心，防范措施不到位。家屬急于求成，無治療師正確的指導(dǎo)下不恰當(dāng)?shù)腻憻拰?dǎo)致跌倒的發(fā)生。護(hù)士的巡視教育不足等。

2跌倒的防護(hù)對策：

2.1對患者進(jìn)行有效的評估與宣教

對新入院的患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)性的評估，了解患者的性別、年齡、精神狀況、認(rèn)知感受及活動能力、是否有暈厥跌倒史等，對患者及其家屬陪護(hù)進(jìn)行預(yù)防跌倒的宣傳教育，教育康復(fù)患者提高自我認(rèn)知能力、自我監(jiān)控能力及自我保護(hù)能力，不做自己所不能及的動作，夜間起床不宜太急。對跌倒危險(xiǎn)性大的患者加以記錄，床頭牌放置預(yù)防跌倒墜床標(biāo)識。

2.2改善患者的日常生活環(huán)境

提供光線充足的環(huán)境，保持地面干燥，避免潮濕，清除病房和廁所中的各種障礙物，夜間睡覺時(shí)使用床欄，穿大小合適的、舒適、防滑的軟底鞋、長短合適的褲子，鞋墊不宜太厚，以免影響腳底感覺。衛(wèi)生間地面放置防滑墊。將環(huán)境中的危險(xiǎn)源移除，室內(nèi)家具的擺設(shè)定位放置，盡量設(shè)置無障礙空間，需要用的物品盡量放在患者健手能拿到的地方及位置。注意走廊的障礙物及地面是否有水，走廊設(shè)置扶手。用廁時(shí)最好選擇坐便器，晚上床旁使用小便器。

2.3護(hù)理質(zhì)量的提高

組織全科護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)了解預(yù)防跌倒知識，提高日常中實(shí)際防備能力,對跌倒危險(xiǎn)因素進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，宣教，根據(jù)患者的具體不同情況采取適宜的預(yù)防措施。提高護(hù)理人員的責(zé)任心，對跌倒危險(xiǎn)性高的患者嚴(yán)加注意，增加對病房的巡視，給予及時(shí)指導(dǎo)和溝通。向患者交待如需協(xié)助，可使用呼叫器求助，確?；颊呖梢噪S手觸到呼叫器。

2.4功能鍛煉

教育患者康復(fù)鍛煉不可操之過急，應(yīng)該是患者有積極鍛煉的信心，在治療師的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)的進(jìn)行鍛煉。康復(fù)鍛煉時(shí)，正確使用輪椅、拐杖、助行器，避免獨(dú)自鍛煉、過度鍛煉，變化體位時(shí)動作宜慢。對平衡功能障礙的患者，肌力減退的患者，進(jìn)行步態(tài)及平衡能力以及肌力的訓(xùn)練，以增強(qiáng)其肌力及步行時(shí)的穩(wěn)定性。

2.5合理的用藥

對服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的康復(fù)患者，尤其是同時(shí)服用多種藥物時(shí)要注意用藥后的反應(yīng)，避免同時(shí)服用多種藥物，以免發(fā)生意外。使用此類藥物患者的護(hù)理人員和陪護(hù)家屬要注意患者用藥后的反應(yīng)，做好預(yù)防措施，減少跌倒的發(fā)生。

總之，預(yù)防患者跌倒是護(hù)理工作中需要重視的一個(gè)環(huán)節(jié)，每一位護(hù)理工作者都需用細(xì)心、愛心和耐心，對每位住院康復(fù)患者，仔細(xì)評價(jià)發(fā)生跌倒可能的危險(xiǎn)因素，對患者進(jìn)行有效的宣教，改善患者的日常生活環(huán)境預(yù)防跌倒的發(fā)生，加強(qiáng)對護(hù)理人員的安全教育，提高護(hù)理質(zhì)量，將“預(yù)防患者跌倒”納入質(zhì)量控制范疇，并不定期地進(jìn)行檢查，擬定相應(yīng)的預(yù)防對策，確保執(zhí)行，尤其是對于行動受限、意識障礙等易發(fā)生跌倒的高危人群， 需多給予關(guān)心、問候，多巡視和多觀察，盡量確保每一位住院患者的安全。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 庫洪安,舒軍萍,崔伯艷,等.老年患者跌倒原因及對預(yù)防跌倒的認(rèn)知調(diào)查.護(hù)理管理雜志,2005,5(9):1-3.

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[7] 張靜.對老年人跌倒的評估及預(yù)防[J].國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊2002,21(3):129