肖英

【摘要】目的：為患有慢性阻塞性肺部疾病并伴有嚴(yán)重性呼吸衰竭的病患提供有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)機(jī)械性通氣護(hù)理，并探討和分析護(hù)理效果。方法：選取我院在2011年1月-12月間收治的13例嚴(yán)重性呼吸系統(tǒng)衰竭且進(jìn)行有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)機(jī)械性通氣護(hù)理的患者。在確認(rèn)其肺部感染程度可以控制后，適時(shí)將氣管插管拔出，以呼吸面罩提供呼吸支持，并逐步遞減壓力支持通氣（PSV），直至患者完全脫離呼吸機(jī)。對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀測(cè)記錄，如有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)持續(xù)通氣時(shí)間、氧合指標(biāo)、肺炎發(fā)生情況及住院天數(shù)等。結(jié)果：有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)機(jī)械性通氣護(hù)理對(duì)于降低患者的壓力支持通氣水平效果顯著，同時(shí)能夠縮短患者住院時(shí)間和通氣時(shí)長(zhǎng)。結(jié)論：控制患者肺部感染程度的有效方法是為患者提供有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)機(jī)械性通氣護(hù)理，并進(jìn)行嚴(yán)密的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

【關(guān)鍵詞】有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

【中圖分類號(hào)】R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0194-01

在慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）中，呼吸衰竭并發(fā)癥比較常見，并具有高發(fā)病率、高死亡率的特點(diǎn)，機(jī)械通氣能夠?qū)τ贑OPD伴呼吸衰竭起到明顯的治療作用。在機(jī)械通氣中，有創(chuàng)通氣的療效顯著，然而能夠引發(fā)創(chuàng)傷，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生對(duì)呼吸機(jī)的長(zhǎng)期依賴性[1]。目前常用的有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是指在達(dá)到撤去呼吸機(jī)標(biāo)準(zhǔn)之前，更改為無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，實(shí)為COPD機(jī)械通氣的重大改進(jìn)。如下將對(duì)護(hù)理治療過程做詳細(xì)介紹。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院在2011年1月-12月間收治的13例嚴(yán)重性呼吸系統(tǒng)衰竭且進(jìn)行有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)機(jī)械性通氣護(hù)理的患者，其中男性8例，女性5例。年齡范圍在60-78歲，患者年齡平均值為70.3歲?；颊咂骄糃OPD的時(shí)長(zhǎng)為17年。其中，共有4例肺部感染、3例糖尿病、冠心病2例、高血壓病2例、肺性腦病共1例?；颊呔嬖诳忍?、咳嗽和氣喘等癥狀，氣道痰液較多且顏色異常，肺部干濕型啰音，經(jīng)診斷符合呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

首先，醫(yī)護(hù)人員要提升對(duì)機(jī)械通氣患者氣道的護(hù)理，由于有創(chuàng)機(jī)械通氣過程中很容易在氣管中有細(xì)菌的累積，氣囊滯留物向下移動(dòng)等，極易造成患者下呼吸道感染及VAP的發(fā)生。針對(duì)上述問題，要注意時(shí)刻保持患者的呼吸暢通，防止交叉感染和氣道損傷，使患者保持合適體位，防止誤吸（頭部30°抬高）。另外，要防止患者出現(xiàn)呼吸機(jī)萎縮和營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，因?yàn)檫@些因素都會(huì)加重病情，導(dǎo)致不同程度的撤機(jī)困難。醫(yī)護(hù)人員要密切注意患者是否存在因氣囊長(zhǎng)期壓迫而導(dǎo)致的氣管黏膜壞死等癥狀，必要時(shí)要通過專業(yè)的呼吸理論知識(shí)配合呼吸機(jī)來(lái)解決問題。通常，對(duì)于資歷經(jīng)驗(yàn)較淺的護(hù)理人員來(lái)說，日常的呼吸機(jī)觀察工作難度較大，因此醫(yī)院要定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行?？萍寄芎椭R(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，并在日常搶救和治療中，完善做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者來(lái)說，出汗的癥狀比較常見，護(hù)理人員要勤為患者擦浴、更換潔凈床上用品；若患者病情許可，可以為其拍身、拍身，以防出現(xiàn)壓瘡。同時(shí)，患者口腔清潔也是十分重要的，由于患者插管原因，其口腔黏膜非常干燥，因此要定時(shí)為其漱口，并將分泌物清除掉，這是預(yù)防VAP的關(guān)鍵。

其次，為了盡可能避免患者出現(xiàn)精神緊張的情況，應(yīng)提前將治療注意事項(xiàng)向患者說明。在導(dǎo)管拔出后，按時(shí)提醒患者清潔口腔，多咳嗽，并囑咐食用溫和流食。為患者挑選大小和面形合適的口罩，并在面部緊貼軟面罩以防止漏氣。在平時(shí)的護(hù)理過程中，要時(shí)刻密切關(guān)注檢測(cè)儀器所顯示出的心電信號(hào)和血氧飽和度信號(hào)，并注意患者面色、血?dú)?、神志和呼吸等指?biāo)，將呼吸機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)和運(yùn)行基本情況記錄下來(lái)，必要時(shí)以急救措施來(lái)應(yīng)急。

最后，為所選取的13例病患提供解痙平喘、防治并發(fā)癥、予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持及止咳化痰等常規(guī)性治療。在患者入院之初，即刻為其清除分泌物，并指導(dǎo)患者保持適當(dāng)體位并為其插管。利用PSV和SIMV模式控制機(jī)械通氣進(jìn)程。密切監(jiān)測(cè)患者肺部是否出現(xiàn)感染控制窗，一旦出現(xiàn)立即拔掉內(nèi)插氣管，為其提供有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，以面罩正壓口鼻進(jìn)行機(jī)械通氣。根據(jù)患者的實(shí)際呼吸情況來(lái)對(duì)PSV水平、氧氣吸入量進(jìn)行調(diào)整，控制氧氣壓力在65-90毫米汞柱、二氧化碳?jí)毫υ?5-60毫米汞柱、呼吸頻率低于30次/min（也可將各參數(shù)控制在拔管之前水平）[3]。直到患者的病情好轉(zhuǎn)，呼吸自主。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者有創(chuàng)通氣時(shí)長(zhǎng)、脫機(jī)時(shí)情況、血壓、呼吸、心率等進(jìn)行檢測(cè)和記錄，若指標(biāo)相比護(hù)理之前有所改善，則說明療效顯著。

2 結(jié)果

經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格精密的消毒隔離和氣道濕化、呼吸管理工作，及對(duì)有創(chuàng)通氣時(shí)長(zhǎng)、脫機(jī)時(shí)情況、血壓、呼吸、心率等的完善檢測(cè)和記錄。13例患者的各項(xiàng)指標(biāo)，如心率、PH、氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率等都呈現(xiàn)出平穩(wěn)化和正?；厔?shì)，且不存在意外拔管、壓瘡等情況的發(fā)生。基于醫(yī)護(hù)人員的周密監(jiān)測(cè)和準(zhǔn)確及時(shí)的撤管操作，患者住院周期和費(fèi)用都顯著下降，醫(yī)療滿意度也有所提高。

3 討論

在本次臨床實(shí)驗(yàn)中，我們分析了13例嚴(yán)重性呼吸系統(tǒng)衰竭且進(jìn)行有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)機(jī)械性通氣護(hù)理患者的治療效果。結(jié)果顯示，有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)機(jī)械性通氣方法一方面能夠減少患者治療費(fèi)用，另一方面對(duì)于臨床脫機(jī)治療呼吸系統(tǒng)疾病存在重要的指導(dǎo)意義。值得注意的是，有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)機(jī)械性通氣的關(guān)鍵為尋找合適的脫機(jī)點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸機(jī)操作十分熟練。這就要求醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻注意患者的咳嗽反射、呼吸等有力與否[4]。在整個(gè)過程治療過程中，縮短插管長(zhǎng)度、減少機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)十分重要，是提高呼吸道管理、阻斷病菌傳播的需要。

參考文獻(xiàn)

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[2] 于麗；王喜艷.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的研究[J]. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)， 2010， 06 （18）：34-35.

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[4] 王辰；商鳴宇；黃克武. 有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的研究[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，04 （08）：22-24.