嚴(yán)黎明　單海波

【摘要】目的：探討肛周膿腫手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施。方法 選取我院2012年1月至2013年1月收治的80例肛周膿腫患者為研究對(duì)象，抽簽將其分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者滿意度及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者總滿意率為95%，并發(fā)癥發(fā)生率為5%；對(duì)照組患者總滿意率為82.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，兩組患者在總滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 對(duì)肛周膿腫患者采取圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能明顯減少并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】肛周膿腫；圍術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0213-01

肛周膿腫指的是直腸肛管周圍間隙或軟組織間出現(xiàn)的急性化膿性感染，與肛門(mén)腺感染密切相關(guān)，常發(fā)病于青壯年[1]。發(fā)病時(shí)劇烈疼痛，肛周腫脹，若治療不及時(shí)或預(yù)后不當(dāng)易反復(fù)發(fā)作，引發(fā)系列并發(fā)癥。目前臨床上治療肛周膿腫的有效手段為手術(shù)治療，輔以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。本研究對(duì)我院行肛周膿腫手術(shù)的患者給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，效果顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年1月至2013年1月收治的80例肛周膿腫患者為研究對(duì)象，所有患者均接受肛周膿腫手術(shù)治療，排除肝腎功能不全、妊娠哺乳期、精神異常等患者。其中男性53例，女性27例，年齡在19至61歲之間，平均年齡30.2±2.4歲，病程在8天至6年之間，平均病程0.6±0.4年。肛周膿腫類型：直腸黏膜下膿腫16例，肛周皮下膿腫12例，肛門(mén)后間隙膿腫12例，坐骨直腸間隙膿腫40例。抽簽將80例患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例，兩組患者在年齡、病程等上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均行肛周膿腫手術(shù)治療，對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后疼痛護(hù)理、切口護(hù)理、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理等內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥、滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中滿意度采取自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷了解，分為十分滿意、滿意及不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述護(hù)理進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后滿意度比較 觀察組十分滿意26例，滿意30例，不滿意2例，總滿意率為95%；對(duì)照組十分滿意18例，滿意15例，不滿意7例，總滿意率為82.5%。觀察組患者總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例（5%），其中切口感染1例，尿潴留1例。對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥8例（20%），其中切口感染3例，尿潴留3例，泌尿系統(tǒng)感染2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

肛周膿腫發(fā)病急，多數(shù)患者因疼痛難忍入院治療，均存在不同程度的焦慮、煩躁、不安等情緒。另外術(shù)后存在切口疼痛等癥狀，若預(yù)后不當(dāng)可能出現(xiàn)切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、尿潴留等并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)[2]。為此需行肛周膿腫手術(shù)的同時(shí)要給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

3.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。肛周膿腫發(fā)作急期望疼痛難忍，患者難免出現(xiàn)焦慮、煩躁等心理。為此護(hù)理人員要輕聲安慰患者，耐心的告知患者手術(shù)治療方案、病因、預(yù)后及相關(guān)注意事項(xiàng)，特別是以成功手術(shù)案例鼓勵(lì)患者，消除患者不安情緒，讓患者對(duì)手術(shù)治療有一定的了解，以良好心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前及時(shí)了解患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，指導(dǎo)患者術(shù)前飲食，手術(shù)當(dāng)天早上排便后灌腸，并備好相關(guān)手術(shù)必需品。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1疼痛護(hù)理 術(shù)前護(hù)理人員要及時(shí)的詢問(wèn)患者疼痛情況，并觀察患者表情、呼吸、切口周圍皮膚顏色等。由于肛周膿腫術(shù)后十分疼痛，特別是肛管內(nèi)有敷料填塞，為此嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者杜冷丁等止痛藥物治療。此外，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視、交談等多種方式轉(zhuǎn)移患者注意力，從心理上減輕疼痛。

3.2.2 切口護(hù)理 護(hù)理人員要對(duì)切口滲血、滲液氣溫、顏色及性狀等全面觀察，一旦出現(xiàn)異常則及時(shí)處理。術(shù)后幫助患者選取仰臥位，并把軟枕頭放在患者臀部下，避免切口受壓。同時(shí)術(shù)后每天定時(shí)幫助患者更換敷料，保持敷料干凈。若切口不小心被糞便污染，則要及時(shí)的給予高錳酸鉀溶液（濃度為0.02%）坐浴治療，之后無(wú)菌操作完成換藥。在這個(gè)過(guò)程中，要保持引流順暢，便于切口愈合。

3.2.3 排便指導(dǎo) 術(shù)后3小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，隨著時(shí)間的推移逐漸恢復(fù)正常飲食，鼓勵(lì)其多食易消化的食物，便于排便。術(shù)后1天最好不要排便，避免切口出血；術(shù)后2天指導(dǎo)患者正確排便，如不要猛用力。保持大小便順暢，若術(shù)后3天沒(méi)有大便，則要給予石蠟（液體）治療，促進(jìn)患者排便。

3.2.4并發(fā)癥護(hù)理 ①大出血預(yù)防護(hù)理。對(duì)患者呼吸、心率等生命體征、敷料滲血情況嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)血壓下降、敷料滲出新鮮血液、腸鳴音大等現(xiàn)象，可能肛管內(nèi)有積血，為此要及時(shí)告知醫(yī)師并止血，尋找原因，對(duì)癥下藥。②尿潴留護(hù)理。尿潴留發(fā)生與麻醉、患者情緒、切口疼痛等有關(guān)。為此護(hù)理人員要讓患者了解尿潴留相關(guān)知識(shí)，幫助其放松心情；同時(shí)幫助患者腹部按摩、熱敷，且按照醫(yī)囑對(duì)關(guān)元、三陰交等穴位針刺，促進(jìn)排尿[3]。

經(jīng)上述護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者總滿意率為95%，比對(duì)照組高12.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為5%，比對(duì)照組低15%。由此可見(jiàn)給予患者圍術(shù)期護(hù)理能有效減少并發(fā)癥，患者滿意度高。

參考文獻(xiàn)

[1]毛文婷，李亞杰，周麗婭.肛周膿腫74例圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011（17）：195.

[2]栗玲珍.肛周膿腫患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013（18）：2385-2386.

[3]盛小燕.肛周膿腫合并糖尿病的圍術(shù)期護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2014（01）：171.