胡友花

【摘要】 目的： 探討經(jīng)腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法 ：針對(duì)直腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)前、術(shù)后及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。結(jié)果： 通過有效的護(hù)理措施，20例患者未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論：術(shù)前加強(qiáng)腸道準(zhǔn)備，注重心理各項(xiàng)準(zhǔn)備，突出心理疏導(dǎo)，術(shù)后對(duì)有可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性處理和監(jiān)護(hù)，有利于患者術(shù)后的康復(fù)，提高患者的治愈率。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；直腸癌；圍術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472.9+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0220-01

腹腔鏡手術(shù)是近年發(fā)展的微創(chuàng)外科手術(shù)方式，目前已擴(kuò)大到胃腸道腫瘤方面。它的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等，而其圍手術(shù)期護(hù)理也不同于傳統(tǒng)的剖腹結(jié)、直腸根治術(shù)，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者的身體恢復(fù)起到了非常重要的作用。現(xiàn)將我院腹腔鏡下直腸癌患者的護(hù)理方法報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院2013年1月-2013年12月腹腔鏡直腸癌的患者共計(jì)20例，男性14例，女性6例，年齡最大的78歲，最小的32歲。均經(jīng)腸鏡檢查、病理切片明確診斷?；颊呔斡鲈?，平均術(shù)后住院16天。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

由于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是近年來新開展的技術(shù)，病人術(shù)前心理負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心手術(shù)的安全性、有效性以及術(shù)后的生活質(zhì)量，害怕手術(shù)引起的疼痛，容易產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解，告知腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)[1]。此類病人情緒悲觀、態(tài)度消極，對(duì)疾病康復(fù)缺乏信心，心理負(fù)擔(dān)重，怕手術(shù)費(fèi)用過高，易產(chǎn)生悲觀、憂郁心理[2]。若條件允許，可邀請(qǐng)已進(jìn)行過同類手術(shù)的病人進(jìn)行現(xiàn)身說法，從而解除病人的焦慮及緊張狀態(tài)，增強(qiáng)其在治療過程中與醫(yī)護(hù)人員的配合程度。 同時(shí)給病人講解腹腔鏡的基本知識(shí)，與開放性手術(shù)的區(qū)別、優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中術(shù)后的注意事項(xiàng)，讓病人對(duì)腹腔鏡手術(shù)有初步認(rèn)識(shí)。并能保持良好的心理狀態(tài)。

2.1.2腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3 d口服抗生素，同時(shí)服用維生素K4和緩瀉劑。術(shù)前2 d進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d進(jìn)食流質(zhì)飲食，可適當(dāng)補(bǔ)充液體。術(shù)前12 h禁食，4 h禁水。除心、腎功能障礙、腸梗阻和老年體弱者外，術(shù)前1 d下午16點(diǎn)開始口服瀉藥清潔腸道，直至排出的 便呈清水樣。如排出的大便仍有糞渣，則術(shù)晨肥皂水灌腸1～2次。如患者不能口服瀉藥，則術(shù)前晚、術(shù)晨常規(guī)清潔灌腸。

2.1.3 皮膚準(zhǔn)備 是預(yù)防切口感染的主要環(huán)節(jié)，腹腔鏡手術(shù)第一個(gè)穿刺切口在臍窩下緣，從此處建立氣腹并置入腹腔鏡。故臍窩要徹底清潔，對(duì)臍窩淺者肥皂水棉球清洗后，用乙醇或碘伏棉簽消毒即可；臍窩深的病人用肥皂水棉球清洗后，可用松節(jié)油棉簽擦拭，再用肥皂水反復(fù)清洗，切忌擦破皮膚，以達(dá)到預(yù)防感染的目的[3]。

2.1.4 并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)于貧血、低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂的病人應(yīng)予改善和糾正，提高病人的手術(shù)耐受力。高血壓患者應(yīng)按時(shí)吃藥，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓；糖尿病患者術(shù)前常規(guī)控制飲食，口服降糖藥等[4]。術(shù)前營養(yǎng)支持不容忽視，囑病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化、少渣食物。糾正貧血、低蛋白血癥，提高病人對(duì)手術(shù)耐受性，術(shù)前禁食易產(chǎn)氣類食物，如牛奶、豆類。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 腹腔鏡術(shù)后執(zhí)行全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī) 術(shù)后12～24h 密切監(jiān)測(cè)生命體征變化 由于腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿傻模g(shù)中大量吸收二氧化碳易造成高碳酸血癥，術(shù)后病人需要特別注意監(jiān)測(cè)呼吸頻率和深度。術(shù)后還應(yīng)密切觀察腹部體征，有無壓痛及反跳痛，明確有無腹腔內(nèi)臟器損傷，如肝、脾、腸管等，病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.2.2體位 術(shù)后給予去枕平臥6h，待麻醉清醒后，病情穩(wěn)定者可改為半臥位，以利于腹腔引流。

2.2.3飲食 術(shù)后禁食，胃腸減壓，準(zhǔn)確記錄24h出入量，防止水電解質(zhì)失衡。2～3天排氣或結(jié)腸造口開放后，改為半流質(zhì)飲食，術(shù)后1周可進(jìn)食少渣飲食，2周左右可進(jìn)普食，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、少渣飲食。

2.2.4引流管的護(hù)理 腹腔鏡直腸癌術(shù)后常于盆腔置2條引流管，1條為粗膠管，1條為細(xì)負(fù)壓引流管，術(shù)后應(yīng)妥善固定，移動(dòng)病人時(shí)注意脫出，經(jīng)常保持負(fù)壓吸引狀態(tài)；注意觀察并記錄引流液的性質(zhì)及引流量，如果引流液呈鮮紅色且量較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。一般引流管于肛門恢復(fù)排氣排便后拔除 [5] 。

2.2.5密切觀察傷口有無紅、腫、滲出、哆開、鼓包以及敷料是否清潔完整。

2.2.6術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 ①吻合口瘺：腸道準(zhǔn)備不充分、手術(shù)造成局部血供差、低蛋白血癥等均可導(dǎo)致吻合口瘺，本組術(shù)后吻合口瘺1例，經(jīng)及時(shí)給予盆腔引流，采取抗生素持續(xù)滴注，并給予腸外營養(yǎng)而痊愈；②本組發(fā)生皮炎1例，均是糞便刺激所致的糞性皮炎，經(jīng)用生理鹽水清洗傷口，涂抹皮膚保護(hù)劑治療后均好轉(zhuǎn)。

2.3 出院指導(dǎo)

護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人多食易消化、營養(yǎng)豐富食物，少食多餐；注意飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、堅(jiān)硬食物，避免進(jìn)食產(chǎn)氣和刺激性食物，以防消化不良和腹瀉；病人出院后適當(dāng)鍛煉能夠增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力，促進(jìn)恢復(fù)，鼓勵(lì)病人出院后進(jìn)行鍛煉，但運(yùn)動(dòng)量應(yīng)適當(dāng)，不能過于劇烈或強(qiáng)度過大?？s肛運(yùn)動(dòng)：術(shù)后6 d或7 d，指導(dǎo)病人做縮肛運(yùn)動(dòng)，肛門輕中度收縮、舒張10次，每天2次；術(shù)后2周，收縮、舒張肛門5 min～10 min 1次，每天2次，以促進(jìn)肛門收縮功能和排便反射恢復(fù)。

3討論

腹腔鏡下結(jié)、直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者康復(fù)起到了非常重要的作用。手術(shù)前良好的心理狀態(tài)有利于疾病的恢復(fù)及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)向患者詳細(xì)介紹腹腔鏡下結(jié)、直腸癌的手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，耐心解釋患者提出的各種問題，消除他們的焦慮、恐懼、緊張情緒，使其積極配合手術(shù)治療。充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)不同的護(hù)理階段采取不同的護(hù)理措施，術(shù)前通過完善各項(xiàng)檢查、細(xì)致地皮膚護(hù)理、充分的腸道準(zhǔn)備是保障手術(shù)成功的先決條件；術(shù)后認(rèn)真觀察患者急需的護(hù)理信息，及時(shí)為其提供身心護(hù)理。我院加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施，有針對(duì)性地對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性的處理和監(jiān)護(hù)，并在整個(gè)護(hù)理過程中突出心理護(hù)理，重視患者的感受，促進(jìn)了患者早日康復(fù)，收到了良好的護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳政鴻，于美華，謝瑋娜.循證護(hù)理在腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2011，9（5）：13271328.

[2] 焦健.老年患者行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的心理問題及循證護(hù)理

[3] 石正娟，雷靜，楊彬.腹腔鏡下行直腸癌根治術(shù)52例圍手術(shù)期護(hù)理[J].西南軍醫(yī)，2010，12（1）：159160.

[4]秦明放，等.腹部外科腹腔鏡與內(nèi)鏡治療學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社，2010 ：104-110.

[5] 郭麗娜，杜月娥.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（6）：973974.