王瑤等

【摘要】目的：探討手術(shù)前后康復(fù)護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)療效的作用。方法：對(duì)36例膝關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)、切除的手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)。術(shù)前注重心理干預(yù)及身體狀況的充分評(píng)估，教會(huì)功能鍛煉的基本要領(lǐng)。術(shù)后密切觀察病情變化，指導(dǎo)患者早期正確的功能鍛煉方法及注意事項(xiàng)。結(jié)果對(duì)36例應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的患者，關(guān)節(jié)功能明顯改善。結(jié)論：通過(guò)科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，保證了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的效果，使患者術(shù)后關(guān)節(jié)。功能恢復(fù)滿意

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)鏡、半月板損傷 康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0236-01

半月板損傷是骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是骨科領(lǐng)域中的重要組成部分，越來(lái)越多的應(yīng)用于關(guān)節(jié)疾患的診斷和治療中[1]。關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)疾患的診治中已收到了良好的效果，半月板損傷是膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)病，傳統(tǒng)的治療方法是：切開(kāi)膝關(guān)節(jié)腔進(jìn)行半月板的切除或修復(fù)[2]。關(guān)節(jié)鏡下持月板損傷的治療技術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少。術(shù)后康復(fù)護(hù)理是半月板手術(shù)治療的一個(gè)延續(xù)，因此，重視術(shù)后護(hù)理不僅會(huì)大大縮短患者恢復(fù)時(shí)間，還會(huì)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 臨床資料

本組36例，男19例，女17例，19-67歲，以青年居多，左側(cè)半月板損傷20例，右側(cè)半月板損傷16例，術(shù)后彈力繃帶包扎，圍手術(shù)給予認(rèn)真的康復(fù)指導(dǎo)，均獲滿意效果，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理方法

1.1心理護(hù)理患者處于渴望盡快解除病痛但又害怕手術(shù)創(chuàng)傷的予盾心理，術(shù)前及時(shí)地評(píng)估患者的心態(tài)。針對(duì)患者心理特點(diǎn)，加強(qiáng)術(shù)前宣教，講解手術(shù)的意義以堅(jiān)定其手術(shù)的信心；耐心地講解麻醉手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)，消除患者的顧慮；告知微創(chuàng)手術(shù)后的特點(diǎn)，臨床經(jīng)驗(yàn)，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，以增加其對(duì)手術(shù)的信心。

1.2術(shù)前功能鍛煉

術(shù)前應(yīng)向患者說(shuō)明膝部肌肉萎縮對(duì)療效的影響，并以健肢做示范指導(dǎo)患者熟悉和掌握各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括股四頭肌等長(zhǎng)收縮、髕骨活動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練、壓膝運(yùn)動(dòng)、滑板訓(xùn)練、彈力帶訓(xùn)練、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練等練習(xí)。

2.1術(shù)后護(hù)理

膝關(guān)節(jié)損傷在組織的纖維化出現(xiàn)較早，如不及早活動(dòng)，5左右就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，損傷的關(guān)節(jié)固定2周就會(huì)導(dǎo)致結(jié)締組織纖維融合，使關(guān)節(jié)喪失功能。因此，早期功能鍛煉非常重要。

2.2.1術(shù)后病情觀察

術(shù)后給予去枕平臥位6h，密切觀察生命體征變化及彈力繃帶滲血情況，患肢抬高20度，有利于靜脈回流，減輕腫脹充血；觀察患肢末梢血運(yùn)、顏色、溫度、感覺(jué)及足趾活動(dòng)。麻醉清醒后即指導(dǎo)患者做足趾伸屈，每日3次，每次30min，促進(jìn)血液循環(huán)。

2.2.2術(shù)后切口的護(hù)理

保持創(chuàng)口敷料清潔、干燥，觀察是否有滲血，如滲血較多應(yīng)立即通知醫(yī)生更換。嚴(yán)密觀察體溫變化，手術(shù)后1-3后如有溫超過(guò)38.5度，傷口處有針刺樣疼痛，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，以便及早發(fā)現(xiàn)感染并給予相應(yīng)處置。

2.2.3防止膝關(guān)節(jié)出血和水腫

患肢用彈力繃帶加壓包扎，起到制動(dòng)、均勻加壓，可減少創(chuàng)面進(jìn)一步滲血，緩解關(guān)節(jié)內(nèi)壓力過(guò)大所致疼痛，術(shù)后傷口滲血多可進(jìn)行冷敷。冷敷可促進(jìn)血管收縮，減輕水腫。并遵醫(yī)囑給予消腫藥物，每日一次靜點(diǎn)。

康復(fù)護(hù)理

2.3.1康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

術(shù)后我們鼓勵(lì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，均在床上進(jìn)行，首先幫助患者適應(yīng)床上活動(dòng)，協(xié)助一些生活護(hù)理，解除患者的生活上的后顧之憂。在康復(fù)訓(xùn)練前告知病人早期康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容，目的意義，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相應(yīng)措施。使患者有充分的心理準(zhǔn)備。

2.3.2足趾及踝泵運(yùn)動(dòng)

術(shù)后麻醉清醒即指導(dǎo)其做足趾伸屈及踝泵練習(xí)，一日次，每次30min，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肢體腫脹。

2.3.3股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)

等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng) 所謂等長(zhǎng)動(dòng)動(dòng)是指關(guān)節(jié)沒(méi)有屈伸運(yùn)動(dòng)的情況下，僅讓肌肉收縮和舒張的運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第一天開(kāi)始練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，通過(guò)肌肉的收縮和舒張，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，為節(jié)運(yùn)動(dòng)做好準(zhǔn)備。在指導(dǎo)作這項(xiàng)練習(xí)的時(shí)候要囑咐患者循序漸進(jìn) ，不可急于求成，以每次30-40min，每天3-4次為宜。不能做自主練習(xí)，可由家屬為患者患肢做被動(dòng)肌肉按摩。等張運(yùn)動(dòng)是指在對(duì)抗一定阻力下關(guān)節(jié)所作的屈伸運(yùn)動(dòng)，這項(xiàng)練習(xí)可以在術(shù)后第三天開(kāi)始，如果對(duì)疼痛敏感的患者可以稍延后或應(yīng)用止痛劑。練習(xí)方法為病人坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲90度，對(duì)抗小腿重力做膝關(guān)節(jié)屈曲、伸直的練習(xí)。練習(xí)幾日后，可將對(duì)側(cè)小腿壓在患肢的足踝部，以增加練習(xí)的阻力。練習(xí)強(qiáng)度為每次30-40min，每天3-4次。對(duì)年老體弱者可適當(dāng)縮短時(shí)間。

出院時(shí)，告訴患者應(yīng)繼續(xù)鞏固住院期間進(jìn)行的各項(xiàng)功能練習(xí)，若患肢能負(fù)重時(shí)，可開(kāi)始下蹲 、行膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋練習(xí)，以提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能；同時(shí)，保持樂(lè)觀的情緒，多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素容易消化的食物，并遵醫(yī)囑按時(shí)服藥定期復(fù)

3體會(huì)

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，對(duì)膝關(guān)節(jié)正常生理干擾不大，已逐漸成為診治半月板損傷最有效的方法[5]。良好的心理護(hù)理，周密的術(shù)前準(zhǔn)備，細(xì)心的術(shù)后觀察，認(rèn)真的關(guān)節(jié)功能的康復(fù)訓(xùn)練，正確的出院指導(dǎo)是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的重要條件。在康復(fù)中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)知識(shí)宣教，使其掌握正確的、系統(tǒng)的功能鍛煉方法，并且針對(duì)康復(fù)過(guò)程中存在的護(hù)理問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。從而有效地防止關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，促使患者早日康復(fù)，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]張麗瓊、徐丹，關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷62例護(hù)理體會(huì)，齊魯雜志，2007；13（14）

[2]羅雪娜，關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷修整術(shù)患者的護(hù)理，南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2006；12（1）

[3] 張翠云，張琳，呂晶，陳步鳳，王鳳英，李長(zhǎng)芝. 膝關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除100例整體康復(fù)護(hù)理[J]齊魯護(hù)理雜志， 2009，（10） .