曹榮蘭　唐嵐

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0240-01

術(shù)后早期炎性腸梗阻發(fā)生在腹部手術(shù)后早期，系指由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出，形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻。由于以前對(duì)這種疾病缺乏認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致短期內(nèi)反復(fù)手術(shù)治療，手術(shù)不但不能解除梗阻，甚至形成腸瘺、重癥感染等并發(fā)癥。術(shù)后早期炎性腸梗阻是指發(fā)生在腹部手術(shù)后四周。由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因所致，腹部手術(shù)創(chuàng)傷指廣泛分離腸管粘連、長(zhǎng)時(shí)間的腸管暴露以及其它原因所造成的腸管損傷。但診斷此病必須排除繼發(fā)于腹腔內(nèi)或腹膜后感染。電解質(zhì)紊亂等原因造成的麻痹性腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄、腸套疊等原因所致的絞窄性腸梗阻。尤其是要提高對(duì)絞窄性腸梗阻的認(rèn)識(shí)，防止延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果。

1臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)

病人都有不同對(duì)程度后腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便。但術(shù)后早期炎性腸梗阻有明顯的特殊性：（1）均有近期腹部手術(shù)病史，尤其是胃腸道手術(shù)史。腸蠕動(dòng)曾經(jīng)一度恢復(fù)，但一進(jìn)食馬上出現(xiàn)梗阻癥狀。（2）腸梗阻癥狀體征十分典型，但腹部平片尚無(wú)機(jī)械性、完全性腸梗阻的典型表現(xiàn)。（3）腹痛相對(duì)較輕，以腹脹為主，而腹脹程度不如機(jī)械性或麻痹性腸梗阻那樣顯著。（4）腹脹一般為對(duì)稱性，腹部膨隆，見(jiàn)不到腸型或蠕動(dòng)波，腹部叩診多為實(shí)音，聽診可發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱，稍少或消失。聽不到金屬音或氣過(guò)水聲隨著梗阻的逐漸緩解，腸鳴音漸漸恢復(fù)。

2對(duì)于手術(shù)早期炎性腸梗阻的治療，基本傾向于先行保守治療，與其它類型腸梗阻治療的基本原則是相同的：（1）禁食水，持續(xù)有效的胃腸減壓。減少胃腸消化液的分泌量。早期病人的消化液分泌很大，大量消化液積聚于腸腔內(nèi)，不但加劇了腸壁水腫和腸腔擴(kuò)張，加重水電解質(zhì)紊亂，也使腸功能的恢復(fù)受到影響。（2）完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)支持不僅可改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，保持病人的體力，還可糾正營(yíng)養(yǎng)不良造成的低蛋白血癥，促進(jìn)傷口愈合，促進(jìn)腸道炎癥早期恢復(fù)。（3）應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，由于認(rèn)識(shí)到術(shù)后早期炎性腸梗阻是腸壁的一種炎癥反應(yīng)，并非為細(xì)菌性感染所致。一旦確診后，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可促進(jìn)腸道炎癥的水腫消退。（4）應(yīng)用生長(zhǎng)抑素，降低胃腸消化液的分泌量。減少腸內(nèi)的炎癥滲出，有利于腸管血循環(huán)的恢復(fù)和炎癥的消退。（5）不預(yù)防應(yīng)用廣譜抗生素，但可應(yīng)用奧硝唑?qū)箙捬蹙?。?）維持內(nèi)穩(wěn)定、

3護(hù)理

（1）生命體征平穩(wěn)者應(yīng)采取半臥位，禁食期間做好囗腔護(hù)理，保持胃腸減壓道壓通暢，記錄引流液的量及性狀。（2）準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。（3）心理護(hù)理，此類病人病程長(zhǎng)，病人容易產(chǎn)生焦慮情緒，做好病人的心理護(hù)理，關(guān)心安慰病人，增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心，使病人能積極配合治療和護(hù)理。（4）密切觀察病情變化，病情加重者，做好及時(shí)手術(shù)的準(zhǔn)備。