樊穎　梁海玉

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0241-01

2型糖尿病是一種常見的代謝內(nèi)分泌疾病，也是一種緩慢進(jìn)展性疾病，臨床上應(yīng)用胰島素患者逐漸增加。筆式胰島素注射器（簡(jiǎn)稱胰島素筆）因使用攜帶方便、劑量準(zhǔn)確、注射時(shí)疼痛較少、視窗比較大等優(yōu)點(diǎn)，被大多數(shù)糖尿病患者所接受。為此，對(duì)使用胰島素筆的糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是非常重要的。我院2012年1月至2013年12月由門診護(hù)士對(duì)36例2型糖尿病患者使用胰島素筆注射胰島素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

36例確診為2型糖尿病門診治療的患者，使用不同類型的筆式胰島素筆（包括諾和筆，優(yōu)必林筆等）。男20例，女16例，平均年齡60.5歲，糖尿病史1～13年。

2護(hù)理干預(yù)

2.1 正確認(rèn)識(shí)胰島素 患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解越多就越能提高胰島素治療的依從性。對(duì)需胰島素筆注射的患者講解糖尿病知識(shí)、胰島素的作用優(yōu)點(diǎn)及應(yīng)用的必要性，胰島素筆優(yōu)點(diǎn)，使患者解除顧慮。讓患者知道他們使用的胰島素的類型、時(shí)間及藥效達(dá)到高峰的時(shí)間，使患者更有效管理好自己的血糖，并提醒患者在藥房買藥時(shí)帶上原用胰島素的空瓶以便對(duì)照拿到正確的藥物，這對(duì)于使用胰島素筆的患者來說至關(guān)重要。

2.2 胰島素筆注射的方法

2.2.1 注射前準(zhǔn)備 注射前洗凈雙手，正確安裝筆芯，胰島素筆與胰島素筆芯要匹配，使用時(shí)檢查筆芯中藥液的性狀、有效期。注射的胰島素為混懸液時(shí)將胰島素筆上下?lián)u動(dòng)10次，使藥物混勻，用酒精消毒筆頭，安裝針頭，排氣，以排出一小滴藥液為準(zhǔn)，用75%酒精螺旋方法消毒注射部位，消毒范圍直徑在5cm以上，準(zhǔn)確調(diào)節(jié)劑量，左手輕輕捏起皮膚，右手持胰島素筆，待酒精干后垂直進(jìn)行注射。并避開感染、硬結(jié)、疤痕部位。

2.2.2 胰島素的注射部位 常選皮膚疏松部位，如兩側(cè)上臂三角肌、腹部以臍周5 cm以外范圍、臀大肌、兩側(cè)大腿外側(cè)等部位，不可亂用或只固定于一個(gè)部位，應(yīng)按一定方向輪替使用（左肩-右肩-左股-右股-左臀-右臀-腹部-左肩），針眼之間應(yīng)間隔1.5～2cm，一周內(nèi)不要在同一部位注射2次。在選擇注射部位時(shí)還應(yīng)考慮到不同部位間胰島素吸收的差異，腹部的吸收最快，其次是上臂、大腿和臀部。注射完畢后針頭在皮下停留10 s再拔針，拔針后用干棉簽按壓針眼3min以上，避免藥液從進(jìn)針處滲出，藥量減少。注射完畢后將用過的針頭丟棄在硬包裝盒內(nèi)。

2.3 重復(fù)使用胰島素筆針頭

重復(fù)使用注射針在家中是被允許的。胰島素筆注射針頭連續(xù)使用時(shí)間可達(dá)6次，隨著使用時(shí)間延長(zhǎng)，其注射疼痛感、感染及斷針的危險(xiǎn)性增加。因此要求患者針頭使用時(shí)間不要超過6

次，在注射前不主張用酒精清潔針頭，因其會(huì)除去針頭的硅表層，而此硅層能減輕注射時(shí)的疼痛感?；颊邚墓?jié)約成本的角度出發(fā)，多次使用同一針頭，健康宣教者必須在理解患者的同時(shí)，

重視并加強(qiáng)對(duì)此行為危害的教育，告訴患者不要因小失大，一旦造成感染將花費(fèi)更多的治療費(fèi)用，得不償失。

2.4 胰島素注射的時(shí)間 在備好食物的同時(shí)，餐前15～30min注射。

2.5 胰島素筆的保存 對(duì)已啟用的胰島素筆可在室溫下（ <25℃）保存28天，未開封的胰島素筆芯要放在溫度2～8℃冰箱冷藏室保存，有效期保存2年，，不宜將裝有懸浮型胰島素的注射筆放置冰箱中，建議患者最好的保存方法是每次注射完畢后均應(yīng)取下針頭，防止藥液在環(huán)境溫度高的影響下，隨溫度的變化會(huì)使筆芯中的液體滲出，從而改變胰島素的濃度。旅行出差時(shí)應(yīng)隨身攜帶胰島素筆，不要放行李中托運(yùn)。

2.6 胰島素副作用： （1）低血糖反應(yīng)是胰島素的主要副作用，表現(xiàn)為突發(fā)饑餓感、心悸、乏力、脈速、多汗，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥，昏迷，甚至死亡。有時(shí)可出現(xiàn)somogy反應(yīng)，即午夜至凌晨出現(xiàn)低血糖而清晨血糖又升高，應(yīng)教會(huì)患者及家屬識(shí)別，一旦發(fā)生立即平臥，進(jìn)食糖水或糖塊。（2）較少出現(xiàn)過敏反應(yīng)，告知患者注意區(qū)分。如出現(xiàn)注射部位瘙癢，蕁麻疹，伴惡心，嘔吐，腹瀉等胃腸道癥狀。應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

2.7 出門攜帶救助卡 指導(dǎo)患者外出時(shí)必須攜帶急救卡，在救助卡上注明姓名、年齡、住址、聯(lián)系電話、家人電話及常就診的醫(yī)院，并注明本人是糖尿病患者，注射胰島素的劑型，以便在發(fā)生意外情況時(shí)及時(shí)得到別人準(zhǔn)確救治。

2.8 患者每次來院復(fù)診，是門診護(hù)士進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的好機(jī)會(huì)，讓患者帶上胰島素筆就診，當(dāng)面演示注射技術(shù)并檢查所有與胰島素筆使用的有關(guān)裝置是否正確?；颊咴谏∑陂g，不可以隨便停用胰島素，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系。

3體 會(huì)

門診患者在醫(yī)院的停留時(shí)間短，要在短時(shí)間內(nèi)掌握胰島素筆的操作對(duì)于患者或家屬是一件不容易的事情，所以門診護(hù)士對(duì)胰島素筆注射的操作指導(dǎo)更要細(xì)致、具體，分步驟多次指導(dǎo)。對(duì)年齡大、文化程度低的患者尤其要反復(fù)進(jìn)行，讓患者當(dāng)場(chǎng)演示2～3遍，直到其掌握為止，主動(dòng)給患者或家屬提供隨時(shí)能聯(lián)系的電話號(hào)碼，以便患者或家屬隨時(shí)咨詢。采取以上的護(hù)理干預(yù)，提高了患者胰島素治療的依從性及患者的自我管理能力，確保門診2型糖尿病患者使用胰島素筆的安全、有效。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]葉任高，主編.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.787～809