肖亞玲

【摘要】目的：探討胸腔閉式引流術(shù)的臨床護(hù)理措施；方法 對2012年1月至2014年1月在我院接受胸腔閉式引流術(shù)的36例患者實(shí)施術(shù)前護(hù)理、無菌操作、保證引流管通暢、加強(qiáng)引流量記錄、拔管護(hù)理以及日常飲食護(hù)理等臨床護(hù)理措施；結(jié)果36例患者中只有1例患者護(hù)理效果不明顯，護(hù)理總有效率達(dá)到了97.22%（35/36）；結(jié)論 針對胸腔閉式引流術(shù)后患者實(shí)施合理有效的護(hù)理措施有利于提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)，在臨床上發(fā)揮著非常重要的作用。

【關(guān)鍵詞】胸腔閉式引流術(shù)；臨床護(hù)理；措施

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0248-02

實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)的主要目的是將患者胸腔內(nèi)的液體、氣體以及血液等全部排除出去，以此來恢復(fù)胸腔內(nèi)負(fù)壓，保證縱隔的正常位置，有利于促進(jìn)肺部膨脹，避免出現(xiàn)感染問題[1]。而通過對胸腔閉式引流術(shù)患者進(jìn)行臨床護(hù)理，能夠有效提高引流手術(shù)的成功率和患者的滿意度，減少不良癥狀的發(fā)生率?，F(xiàn)對2012年1月至2014年1月在我院接受胸腔閉式引流術(shù)的患者實(shí)施臨床護(hù)理措施的情況報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計36例，均為2012年1月至2014年1月在我院接受胸腔閉式引流術(shù)的患者，男27例，女9例，年齡在22～79歲之間，平均年齡為36±11.3歲。其中有12例患者屬于外傷性氣胸，10例患者屬于自發(fā)性氣胸，8例患者是由于心胸外科術(shù)后引起的血?dú)庑兀硗膺€有6例患者則是由肺癌引起的膿胸。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：勸解吸煙患者積極戒煙，減少呼吸道產(chǎn)生過多的分泌物。病房應(yīng)定時通風(fēng)，保持空氣清新，防止患者受涼。指導(dǎo)患者自主進(jìn)行深呼吸及腹式呼吸，加強(qiáng)肺功能的訓(xùn)練，增加肺活量。告知患者在手術(shù)過程中盡量不要深呼吸，不要隨便移動體位，防止手術(shù)操作誤傷到胸膜，術(shù)中一旦感到不適應(yīng)及時舉手示意，盡可能在醫(yī)生停止操作之后再咳嗽。在胸穿前30～60min應(yīng)協(xié)助患者適當(dāng)進(jìn)食。

1.2.2 無菌護(hù)理：對引流裝置進(jìn)行無菌處理，每隔24h應(yīng)更換一個引流瓶，為了避免瓶內(nèi)液體逆流進(jìn)入到胸膜腔當(dāng)中，注意應(yīng)將引流瓶放置在在胸壁引流口平面下方60～100cm處，并保證患者胸壁引流口位置處敷料清潔，一旦發(fā)生滲濕現(xiàn)象應(yīng)立即進(jìn)行更換。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)體溫升高、胸痛加劇等癥狀，則判斷可能出現(xiàn)逆行感染問題，護(hù)理人員應(yīng)及時通知醫(yī)師進(jìn)行針對性處理。

1.2.3 保證引流通暢：對引流管的通暢性進(jìn)行護(hù)理，避免引流管受到重壓，防止管內(nèi)堵塞，嚴(yán)密觀察是否有氣體或液體持續(xù)的從引流管內(nèi)排出，確保長管中的水柱一直隨著患者呼吸而不斷的上下波動，一旦水柱停止波動，并且患者感到心慌、胸悶，應(yīng)立即檢查引流管是否出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，對其進(jìn)行適當(dāng)捏擠完成抽吸，及時通知醫(yī)生進(jìn)行有效處理。

1.2.4 做好引流量的記錄工作：嚴(yán)密監(jiān)控手術(shù)完成后24h的總引流量，將其控制在300～500mL之間，并準(zhǔn)確記錄引流液的量以及水柱波動情況等。一旦發(fā)現(xiàn)每小時持續(xù)出血量超出100mL，應(yīng)及時告知醫(yī)生進(jìn)行及時處理。在胸腔積液1次引流達(dá)到600ml～800mL之后應(yīng)進(jìn)行夾管處理，并每天利用無菌生理鹽水進(jìn)行引流液的更換，密切觀察引流量。

1.2.5 拔管護(hù)理：手術(shù)完成48～72 h后，如果沒有氣體繼續(xù)溢出，并且引流量明顯減少同時顏色變淡，膿液在10mL以內(nèi)，患者沒有出現(xiàn)呼吸困難，那么可以夾管24h進(jìn)行觀察，之后患者若無不適現(xiàn)象，X線胸片顯示肺部膨脹狀況良好，沒有出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，即可進(jìn)行拔管處理。

1.2.6 并發(fā)癥的護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者術(shù)后病情變化，嚴(yán)格掌握患者生命體征，確保引流管道的密封性以及引流管的通暢性，做好固定工作，盡可能的降低感染的發(fā)生率，嚴(yán)格按照引流裝置的使用方法進(jìn)行操作，以防止并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.7 安全及飲食護(hù)理：應(yīng)針對精神較為興奮躁動的患者采取隔離措施，防止其撞到其他老年患者。對于步態(tài)不穩(wěn)的患者，應(yīng)告知家屬加強(qiáng)陪護(hù)。護(hù)理人員應(yīng)做好病房的巡視工作，杜絕出現(xiàn)胸腔閉式引流術(shù)后患者發(fā)生跌倒的問題。術(shù)后為患者提供高熱量、高蛋白、高維生素以及低脂肪的食物，囑咐患者多吃水果，促進(jìn)患者消化，保證排便順暢。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

將護(hù)理效果分為顯效、有效及無效，總有效率=顯效率+有效率，按照（護(hù)理前積分-護(hù)理后積分）/護(hù)理前積分×100%進(jìn)行護(hù)理有效率的計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。采用X±s表示，采用x2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P<0.05。

2結(jié)果

36例患者中護(hù)理顯效率為36.11%（13/36），有效率為33.33%（12/36），只有1例患者護(hù)理效果無效，總有效率達(dá)到了97.22%（35/36）。

3 討論

胸腔閉式引流術(shù)主要指的是將特制胸腔引流管置入到患者的胸腔內(nèi)，使患者胸腔內(nèi)的氣體、液體以及血液等有效排出的一種手術(shù)方法[2]。該手術(shù)可以有效消除殘腔，從而達(dá)到重建胸腔膜負(fù)壓的目的，而術(shù)后護(hù)理對患者的康復(fù)有著及其重要的作用。護(hù)理人員應(yīng)不斷的提高自身護(hù)理素質(zhì)，進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，以一顆誠摯的心為每一個患者服務(wù)，保持高度的責(zé)任心，注重胸腔閉式引流術(shù)后患者的護(hù)理工作，積極采取有效的護(hù)理措施促進(jìn)患者早日康復(fù)。本文主要通過采取術(shù)前護(hù)理、無菌操作、保證引流管通暢、加強(qiáng)引流量記錄、拔管護(hù)理以及日常飲食護(hù)理等措施，36例患者中只有1例患者護(hù)理效果不明顯，總有效率達(dá)到了97.22%（35/36）。由此可見， 針對胸腔閉式引流術(shù)后患者實(shí)施合理有效的護(hù)理措施有利于提高治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)，在臨床上發(fā)揮著十分重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]張久云.胸腔閉式引流術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].中國當(dāng)代護(hù)理雜志，2010，4（167）：43-45.

[2]黎蔚華，林仲秋，謝志泉，等.老年體位性低血壓患者的現(xiàn)狀調(diào)查及護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：150-152.