王黎萍

【摘要】目的：討論腦出血患者臨床護(hù)理。方法：以80名腦出血患者為研究對(duì)象，分為觀察組A、對(duì)照組B兩組。A組為42例，采取臨床護(hù)理路徑健康教育方法，B組38例采取神經(jīng)內(nèi)科傳統(tǒng)的健康教育方式，在進(jìn)行有區(qū)別的健康教育后，對(duì)A、B兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：A組患者對(duì)有關(guān)腦出血的治療及預(yù)防等知識(shí)的掌握程度、態(tài)度行為的變化及早期規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練的合理性，均優(yōu)越于乙組患者。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑能提高腦出血病人健康教育效果及滿意度，降低并發(fā)癥，提高病人生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理；腦出血；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0262-01

腦出血俗稱腦溢血，屬于“腦中風(fēng)”的一種，是中老年高血壓患者一種常見(jiàn)的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥。為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，可發(fā)生于大腦半球、腦干、小腦，以內(nèi)囊出血最為常見(jiàn)，屬于出血性腦血管病。腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。本文通過(guò)臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，采取臨床護(hù)理路徑健康教育模式對(duì)腦出血患者護(hù)理效果明顯好于神經(jīng)內(nèi)科的傳統(tǒng)健康教育方式，值得臨床推廣?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2011年4月至2011年12月我院住院的80例患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查后確診為腦出血；其中男性54 例，女性26 例，患者年齡在40～74歲之間，平均56 歲。住院時(shí)間2～78d，平均44d?；颊咭话闱闆r良好，無(wú)心臟、肝腎功能障礙。其中，橋腦出血6 例（7.5%），丘腦出血30 例（37.5%），小腦出血16 例（20%），內(nèi)囊出血18例（22.5%），其他出血10例（12.

5%）。80例腦出血患者中無(wú)意識(shí)障礙的4例，其他都有不同程度的意識(shí)障礙。主要表現(xiàn)為突然劇烈頭痛、惡心與嘔吐、頭暈、失語(yǔ)、偏癱、大小便失禁等。兩組患者在性別，年齡，病情程度方面相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究方法

80例腦出血患者隨機(jī)分為A、B兩組，A組42例采取臨床護(hù)理路徑健康教育方法，B組38例采取神經(jīng)內(nèi)科傳統(tǒng)的健康教育方式。

1.2.1常規(guī)的健康教育模式

不定期開(kāi)展與腦出血有關(guān)的健康知識(shí)講座，并為其發(fā)放一些與防治腦出血有關(guān)的健康知識(shí)的小冊(cè)子。

1.2.2臨床護(hù)理路徑模式

根據(jù)患者不同情況，制定個(gè)性化適用于患者在住院期間有必要掌握的健康教育小冊(cè)子，同時(shí)指導(dǎo)家屬認(rèn)真詳細(xì)學(xué)習(xí)與疾病有關(guān)的健康教育知識(shí)。責(zé)任護(hù)理人員需依據(jù)每日護(hù)理路徑內(nèi)容實(shí)施護(hù)理，值班護(hù)士應(yīng)在護(hù)理記錄中詳細(xì)記錄患者護(hù)理狀況以及病情變化。每一位患者臨床護(hù)理路徑健康教育方法的進(jìn)行由專職人員監(jiān)督，由一名主要負(fù)責(zé)人員帶領(lǐng)6名護(hù)理人員全程監(jiān)督方案的執(zhí)行。在進(jìn)行臨床護(hù)理健康教育路徑時(shí)，每天定時(shí)的由主要負(fù)責(zé)人員帶相應(yīng)護(hù)理人員，對(duì)患者進(jìn)行健康教育進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解家屬及患者對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)及腦出血知識(shí)的掌握程度，及時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化教育及補(bǔ)充教育。統(tǒng)計(jì)分析可能出現(xiàn)的原因并積極尋找處理方法。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

住院時(shí)間、住院費(fèi)用、健康知識(shí)知曉率、病人和家屬對(duì)護(hù)理滿意度；按照全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制訂的“腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行臨床療效評(píng)定，基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～96%；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少〈18%或加重者。總有效例數(shù)=基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)。

評(píng)價(jià)指標(biāo)用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件比較患者運(yùn)用兩種不同護(hù)理方法后疾病發(fā)展變化采用X的平方分析，以差異（P<0.05）為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2研究結(jié)果

結(jié)果統(tǒng)計(jì)如下：A組的42例中，相關(guān)知識(shí)掌握了95.24%，康復(fù)訓(xùn)練技能掌握率為97.62%，有明顯態(tài)度和行為改變的占到92.86%；在B組的38例中，相關(guān)知識(shí)只掌握了71.05%，康復(fù)訓(xùn)練技能掌握了52.63%，有態(tài)度和行為改變的占63.16%。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可看出，A組患者及患者家屬對(duì)與腦出血有關(guān)健康知識(shí)掌握程度、態(tài)度行為改善及早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的規(guī)范性與合理性，均優(yōu)越于B組的患者，兩組患者情況有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3分析討論

臨床護(hù)理路徑是以病人為中心，用圖表的方式給予從入院到出院的有效照顧，是經(jīng)過(guò)多個(gè)醫(yī)務(wù)人員制訂的具有科學(xué)性的護(hù)理路線圖，對(duì)疾病的治療流程詳細(xì)描述和記錄，同時(shí)管理者可進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的全程控制，利于提高護(hù)理質(zhì)量，避免因?yàn)閭€(gè)人技術(shù)和業(yè)務(wù)能力的不同而造成遺漏和疏忽。病人在住院期間的護(hù)理，是經(jīng)過(guò)多學(xué)科醫(yī)務(wù)人員審定的科學(xué)、實(shí)用的護(hù)理路線圖，是針對(duì)特定病人對(duì)何時(shí)做哪些檢查、治療和護(hù)理，病情發(fā)展到何種程度，出院時(shí)間等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)描述說(shuō)明和記錄，護(hù)理人員要評(píng)價(jià)每天的護(hù)理效果，對(duì)預(yù)測(cè)差異進(jìn)行干預(yù)，這樣，護(hù)理工作就有了計(jì)劃性、針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性，也使病人明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺(jué)地參與到疾病康復(fù)過(guò)程中來(lái)。CNP作為臨床中指導(dǎo)護(hù)理工作的有力工具，已成為護(hù)士對(duì)特定病人實(shí)施個(gè)案護(hù)理的措施，是為特殊病人所設(shè)定的護(hù)理模式，已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)管理學(xué)界的特別關(guān)注。腦出血是臨床中的常見(jiàn)病，具有病情重、發(fā)病急、致死致殘率高的特點(diǎn)。傳統(tǒng)護(hù)理模式中，護(hù)士只是被動(dòng)地接受醫(yī)師醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，病人不能得到系統(tǒng)的護(hù)理。而臨床護(hù)理路徑實(shí)施中，護(hù)士是主動(dòng)的、有計(jì)劃的，同時(shí)可以針對(duì)性和預(yù)見(jiàn)性地對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理，激勵(lì)護(hù)士主動(dòng)地學(xué)習(xí)腦出血疾病的相關(guān)理論知識(shí)，提高護(hù)士的工作效率及積極性。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，臨床護(hù)理路徑以病人為中心，是一種有效的管理模式。它能減少住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用，明顯地提高臨床治療效果，是符合成本—效益規(guī)律的服務(wù)模式，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]梁淑儀，80 例腦出血患者的臨床護(hù)理分析，廣東省中山市人民醫(yī)院腦科，2012

[2]閆慧榮，張瑞玲，臨床護(hù)理路徑在腦出血中的應(yīng)用，2012