謝占香

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0265-01

目前我國因產(chǎn)后出血導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡排在首位。婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血患者是婦產(chǎn)科總數(shù)的百分之二到百分之三，相對來說還是比較常見的，也是很嚴重的并發(fā)癥之一，其危害是造成產(chǎn)婦的死亡的重要原因。但究其原因，有多方面因素，在臨床護理上，要注重方法和應(yīng)對措施的合理應(yīng)用。

婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮無力，表現(xiàn)癥狀是大量出血，或持續(xù)不斷的小量出血，或者發(fā)生休克現(xiàn)象。產(chǎn)婦會頭暈乏力、食欲不振、脫發(fā)、浮腫、腹瀉、嗜睡、乳汁不足等癥

狀。產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2小時以及產(chǎn)后2小時至24小時3個時期，較多常見在前者。如果產(chǎn)婦產(chǎn)后出血并且有較長時間的休克，即使獲救也有可能留下后遺癥。此后遺癥為繼發(fā)性垂體前葉功能減退（席漢綜合征（Sheehan syndrome》，所有應(yīng)該提前做好預(yù)防工作，否則無論在搶救時還是被救起后都是非常危險和緊迫的，不僅危及個人生命，也影響一個家庭的幸福。

1護理方法之預(yù)防措施

（1）加強對孕婦的健康狀況了解和分析，保證孕期的全面保健，對貧血等血液系統(tǒng)有疾病的孕婦應(yīng)加強重視，改善其體能，對有妊娠合并癥的孕婦應(yīng)讓其住院待產(chǎn)。對已確診為胎盤

早期剝離或死胎者應(yīng)注意防止發(fā)生DIC。

（2）分娩期應(yīng)加強觀察，正確護理—AI產(chǎn)程。

第一產(chǎn)程加強心理護理，讓孕婦保持良好的心態(tài)，補充正能量，積極做好調(diào)整自身休息、睡眠、食物等合理健康的護理二作。在此過程中，要加強觀察產(chǎn)婦的心情，有一個舒適良好

的精神狀態(tài)，避免浪費精力和體力的消耗，做好給產(chǎn)婦輸液輸血檢查子宮收縮等工作的準備。密切關(guān)注產(chǎn)婦的的胎心、宮口擴張、肛查、胎先露下降的位置。通過產(chǎn)程圖來監(jiān)測產(chǎn)程的進展狀況。還要注意及時處理產(chǎn)程是否延緩和停滯，以便于手術(shù)是否助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，并且提前做好手術(shù)準備。醫(yī)護人員立該多與產(chǎn)婦溝通、進行心理指導(dǎo)，配合少量鎮(zhèn)靜藥物、降壓藥物使產(chǎn)婦心情平靜。

第二產(chǎn)程宮口開全后，不要動作過快，而是要讓胎頭緩慢勉出，注意胎肩和軟產(chǎn)道，注意保護會陰，防止因操作粗暴而有所損傷，應(yīng)嚴格按照操作規(guī)程來執(zhí)行操作。需要注意胎心的變化，科學(xué)接生。還要嚴密掌握剖宮產(chǎn)及會陰切開的適應(yīng)癥及時機.注意止血和縫合止血。應(yīng)該及時注意合并雙胎、羊水過多前置胎盤、重度妊娠、滯產(chǎn)、胎盤早剝、高血壓綜合征等

高危因素癥狀，做好及時處理準備。

第三產(chǎn)程要注意識別胎盤的剝離現(xiàn)象。做到及時鉗夾、切短臍帶、適當牽引臍帶等操作，協(xié)同產(chǎn)婦幫助其胎盤娩出。

如果進行中伴有誘發(fā)產(chǎn)后出血因素的產(chǎn)婦，需要在其胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素10 - 20u。嚴格處理第三產(chǎn)程，在進行胎盤娩出前不應(yīng)揉擠子宮或牽拉臍帶，以免擾亂正常宮縮。需要正確判斷胎盤剝離征象，引導(dǎo)適時娩出胎盤：

當娩出胎盤后，要仔細檢查胎盤和胎膜的完整性，查看有無遺失。

對產(chǎn)婦的出血量進行認真測量和評估，尤其是持續(xù)少量出血的產(chǎn)婦，需要注意和及時采取應(yīng)對措施，以免拖延時間延誤病情。還需要注意血液的凝固狀態(tài)這樣可以及時發(fā)現(xiàn)凝血障礙等問題。陰道手術(shù)助產(chǎn)后，應(yīng)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無損傷。在產(chǎn)后兩小時內(nèi)出血比較常見，因為膀胱充盈容易引起出血量過多，所有要嚴格觀察陰道的出血量和子宮收縮力和產(chǎn)婦全身的癥狀。做好充分的輸血和急救的準備。

2護理方法之急救措施

產(chǎn)婦在發(fā)生產(chǎn)后大出血時，護理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生、盡快地地恢復(fù)血容量，維持各組織、臟器的正常功能狀態(tài)。能夠立即采取有效的止血措施，并觀察止血效果。做到快速反應(yīng)、沉著冷靜、切勿驚慌失措。

（1）子宮收縮乏力：應(yīng)該立即用一只手壓制子宮下段，另一只手按摩宮底，壓出官腔內(nèi)的積血和凝血塊，給予縮宮素，肌內(nèi)或靜脈注射、宮底注射。

通過腹壁按摩子宮底，可以刺激子宮使子宮壁血竇閉合。在按摩過程中應(yīng)將子宮腔內(nèi)積血壓出，以免影響子宮收縮。在按摩子宮的同時，腹壁直接注入子宮體部肌層（宮底注射）或經(jīng)陰道注于子宮頸，來加強宮縮。或立即給予肌內(nèi)注射縮宮素lOu.或縮宮素20u加于25%葡萄糖40ml內(nèi)靜脈推注。

（ 2）胎盤滯留

①胎盤嵌頓，立即導(dǎo)尿排空膀胱，給予麻醉鎮(zhèn)靜劑，幫助胎盤娩出，做好陰道手術(shù)準備。一手按摩子宮使其收縮，同時輕壓子宮底，另一手輕輕牽拉臍帶，協(xié)助胎盤娩出。

（②胎盤部分粘連，在無菌操作下，徒手剝離胎盤，取出胎盤和殘留的胎盤組織。做好術(shù)前準備。

③植人性胎盤不能分離，應(yīng)立即做好腹部手術(shù)的準備，進行子宮次全切除術(shù)。

（3）軟產(chǎn)道撕裂。軟產(chǎn)道撕裂持續(xù)出血時必須注意是否有出血的血管，立即鉗合血管結(jié)扎后，縫合裂傷處，防血腫產(chǎn)生。不鉗合血管單縫合傷口，必致繼續(xù)出血產(chǎn)生血腫?？p合時應(yīng)按解剖關(guān)系對整齊，逐層縫合，盡量做到恢復(fù)會陰，陰道原來的形態(tài)。

（4）凝血功能障礙。如果產(chǎn)婦出血血瘀，出血不止等凝血功能障礙時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時作一系列的試驗，包括抽血作纖維蛋白原、作凝血酶原、3P試驗等，并配備新鮮血搶效時用。最后要觀察輸液途徑是否通暢。

3護理方法之防止失血性休克措施

當產(chǎn)婦失血性休克時，應(yīng)取平臥位，保持安靜，吸氧保暖，靜脈開放補充血容量，糾正酸中毒等一系列休克的搶救措施。嚴密觀察患者的意識狀態(tài)、呼吸、皮膚顏色、脈搏、血壓、尿量，加以詳細記錄。因產(chǎn)婦的大量失血使其抵抗力低，易感染，體質(zhì)虛弱，需嚴密觀察子宮收縮以及惡露的量、顏色，做好會陰的護理，并按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，加強營養(yǎng)及時糾正貧血。

4護理方法之心理戰(zhàn)術(shù)措施

醫(yī)護人員在面對產(chǎn)婦時應(yīng)該對產(chǎn)婦給予關(guān)懷和安慰，消除恐懼，增加安全感，對產(chǎn)婦的護理方面應(yīng)因人而異的指導(dǎo)營養(yǎng)方面的加強，身體活動方面的加強，產(chǎn)后注意事項方面的加強。醫(yī)護人員對自身的工作應(yīng)對方面應(yīng)該保持鎮(zhèn)定嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度要緊張有序，科學(xué)認真。讓產(chǎn)婦舒心和放心。