王永香　代鐵柱　肖榮

【摘要】股骨頭缺血性壞死是骨科常見病、疑難病，研究發(fā)現(xiàn)早、中期有效地治療可以明顯改善癥狀，緩解病情。自2012年以來，我們采用針刀療法為主配合益氣活血治療早、中期成人股骨頭缺血性壞死68例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

【關鍵詞】針刀治療；股骨頭；缺血性壞死

【中圖分類號】R1681.8 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0278-02

1臨床資料

本組68例，男42例，女26例；年齡22～57歲，病程3個月到9年不等。單側(cè)股骨頭壞死37例，雙側(cè)31例。病因分類：髖關節(jié)外傷者3例，激素過量使用42例、過量飲酒者11例，其他原因不明者12例。參照《股骨頭缺血壞死診療學》[1]按臨床癥狀、體征及影像學檢查，結(jié)合Ficat分級[2]確診68例均為早、中期股骨頭缺血性壞死患者，排除其他嚴重疾病且2月內(nèi)未行口服藥物及其他相關治療。

2治療方法

治療方法：針刀治療以髖關節(jié)周圍：股內(nèi)收肌群恥骨上支附著處；髂前上下棘處縫匠肌、股直肌起點及前方關節(jié)囊；臀大肌、臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌、梨狀肌的痛性結(jié)節(jié)及后外側(cè)關節(jié)囊等處為主，對可能受累波及到的腰、膝、頸、胸及踝足部位尋找痛性結(jié)節(jié)。按照針刀四步常規(guī)，依次予以松解。每次取穴2-6處，5-7天為1個療程，連續(xù)治療2-3次。中醫(yī)口服益氣活血，補陽還五湯加減：黃芪30g黨參15g白術(shù)12g甘草8g桃仁12g紅花10g當歸15g赤芍12g川芎12g土元8g地龍10g木瓜10g骨碎補10g丹參15g續(xù)斷12g。每日1劑水煎服，半月后和蜜為丸，每丸9g，1丸/次，1日2次，連服2月。中藥離子導入主要成份：獨活30g骨碎補30g紅花20g艾葉15g赤芍30g伸筋草20g路路通30g土茯苓30g花椒15g大黃20等。諸藥裝入布袋中煮沸30min后去渣取水，置入無菌棉塊并浸透，擰干后通過離子導入電極帖敷患處，調(diào)整電震頻率，以患者耐受為度。1次20min，1日2次，連續(xù)2月。

護理方法：術(shù)前護理1.協(xié)助患者做常規(guī)檢查。以便于醫(yī)生嚴格掌握針刀手術(shù)適應癥，為針刀手術(shù)提供定位學診斷依據(jù)。2.術(shù)前評估。若患者血壓高且情緒緊張者、嚴重心臟病者、施術(shù)部位皮膚有紅腫或感染者、患有血友病或其他出血傾向者、體質(zhì)極度虛弱者，及時反饋醫(yī)生。3.心理護理。根據(jù)病人家庭背景、病史、病程、曾接受的治療方法及年齡、性別、文化程度接受能力等差異，用和藹的態(tài)度，通俗的語言與病人交談，使之產(chǎn)生親近感和信任感[1]。使其樹立信心，接受針刀手術(shù)治療，簽針刀手術(shù)知情同意書，積極主動地配合治療。4.手術(shù)器械及藥品準備。術(shù)前手術(shù)室紫外線消毒一小時，備齊手術(shù)所需相應型號的小針刀和利多卡因、生理鹽水和搶救藥品及器械。

術(shù)中護理1.體位。病人進入手術(shù)室后，根據(jù)手術(shù)的部位協(xié)助患者仰臥、側(cè)臥。2.無菌消毒。充分暴露手術(shù)視野，并常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾。3.術(shù)中，根據(jù)手術(shù)要求，遞送相應型號的小針刀。手術(shù)完畢加壓片刻，防止出血，無菌沙塊充分覆蓋刀口。密切觀察患者情況，若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、心慌、頭暈、惡心、胸悶等癥狀，立即停止手術(shù)，協(xié)助患者取平臥位休息，必要時給予吸氧急救，協(xié)助醫(yī)生進行搶救。

術(shù)后護理1.預防感染。保持傷口處清潔干燥，避免水和汗?jié)n浸濕傷口，觀察傷口有無滲血或皮下血腫，并觀察貼膠布處皮膚有無過敏現(xiàn)象。2.生活護理。做好情志調(diào)護，飲食營養(yǎng)豐富，適當多食羊肉，海參等溫性食物，禁厚味生冷寒涼性食物，禁煙酒。4.功能鍛煉。指導患者掌握1—2套有效的髖關節(jié)康復保健操，根據(jù)動靜結(jié)合的康復要求，將髖部的體位護理與功能鍛煉有機地結(jié)合在一起，按照病情輕重指導和鼓勵病人積極進行相應的屈髖、外展、抱膝及下肢肌力的鍛煉。運動量的大小可根據(jù)各人年齡和體質(zhì)靈活掌握，以病人能夠耐受為度。每日鍛煉2次，一般應安排在早起和晚睡前進行。對癥狀較輕和恢復期的病人，可在上述鍛煉方法的基礎上，配合氣功、太極拳等較復雜的鍛煉項目。

3療效標準及結(jié)果

治愈：臨床癥狀消失，功能恢復正常。X線顯示；股骨頭壞死區(qū)域恢復接近正常。顯效：臨床癥狀大部分消失，體征基本恢復正常。X線顯示：股骨頭壞死區(qū)域有新生骨增生、死骨縮小。股骨頭外形較圓滑。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，體征好轉(zhuǎn)。X線顯示：股骨頭壞死部分新生骨增生或改建，骨股頭外形圓滑。無效：癥狀、體征無明顯改善甚至惡化。X線顯示：股骨頭壞死區(qū)域無變化甚至擴大。結(jié)果：治療2月后臨床治愈18人，顯效33人，有效12人，無效5人。有效率達92.64%。

4討論

股骨頭缺血性壞死男性居多，按缺血原因分為為微血管損傷型和大血管損傷型，兩者均存在血管滲出增多、瘀血壅阻現(xiàn)象。關節(jié)內(nèi)壓增高阻礙股骨頭內(nèi)靜脈向骨外的回流，導致骨內(nèi)靜脈瘀滯，進一步引發(fā)骨內(nèi)壓增高，發(fā)生股骨頭缺血壞死。在壞死早期，關節(jié)下方可見1～2mm寬的透明帶，即新月征。研究發(fā)現(xiàn)[3]，股骨頭區(qū)域的組織缺血是一個可逆的過程，在發(fā)生缺血壞死的同時，交替進行著修復的過程。

圍手術(shù)期的護理直接影響到患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理狀態(tài)和手術(shù)耐受能力及術(shù)后活動能力，從而積極預防并發(fā)癥，提高治愈率并促進患者的康復。我們通過認真領會針刀配合操作治療的方法與目的，針對治療特點，除運用常規(guī)護理外，更加重視患者的心理護理，幫助他們對疾病有正確的認識，很好的配合治療，從而戰(zhàn)勝疾病，恢復健康。隨著針刀治療的進展，臨床護理也提出了更高的要求，護理人員只有不斷更新知識，才能適應醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需要。

參考文獻

[1]朱盛修主編股骨頭缺血壞死診療學湖南科學技術(shù)出版社1999第一版

[2]潘曉華、肖德明、張曉云等旋轉(zhuǎn)恒定磁場治療激素性股骨頭壞死的效果與病理機制[J]中山大學學報（醫(yī)學科學版），2007（01）：36-37