曹海云

【摘要】目的： 配合醫(yī)生在內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除。方法：對152例患者的413枚結(jié)腸息肉進行電子結(jié)腸鏡下ERBE高頻電刀治療。結(jié)果：全部患者均一次性治愈，413枚息肉均一次性切除成功，未發(fā)生大出血、腸穿孔等嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：電子結(jié)腸鏡下ERBE高頻電刀切除結(jié)腸息肉安全、創(chuàng)傷小、痛苦小，恢復(fù)快，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腸息肉 護理；內(nèi)窺鏡檢查

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0288-01

內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)是目前治療結(jié)、直腸息肉最簡便、有效和安全的方法，并可重復(fù)進行。本院在2010年1月到2013年10月間采取內(nèi)鏡下應(yīng)用ERBE治療152例結(jié)直腸息肉，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月到2013年10月收治的直腸息肉患者152例，其中男130例，女22例，年齡4～79（平均56）歲。單枚息肉50例，2枚以上息肉102例；共413余枚息肉，位于直腸49枚，乙狀結(jié)腸253枚，降結(jié)腸24枚，橫結(jié)腸45枚，升結(jié)腸37枚，回盲部5枚；多發(fā)性息肉以3～9枚多見，最多達50余枚；息肉直徑0.3～4 cm。臨床表現(xiàn)為腹痛35例，腹瀉42例，便秘37例，便血及黏液血便為主55例。病理檢查：管狀腺瘤25例，絨毛狀腺瘤97例，混合性腺瘤35例，增生性炎性息肉256例。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前準備 （1）檢查前了解患者既往史，常規(guī)行血常規(guī)、出、凝血時間、心電圖、胸透、肝腎功、血糖檢查。（2）同患者簽訂內(nèi)鏡治療知情同意書。（3）器械準備：電子結(jié)腸鏡，圈套器，氳氣管，熱活檢鉗，內(nèi)鏡注射針，可旋轉(zhuǎn)式金屬鈦夾推送器，金屬鈦夾，息肉回收器等，試其使之處于可正常使用狀態(tài)。（4）心理準備：向患者介紹息肉切除治療的目的、意義、操作的方法及步驟；同時講明操作過程中的不適、需要配合的事項，消除患者的緊張、恐懼心理。（5）飲食準備：檢查前2～3 d以少渣半流質(zhì)飲食為宜。（6）腸道準備：于檢查前1 d 17：30進食流質(zhì)飲食，2l：00將番瀉葉10 g+溫開水1500 ml，1 h內(nèi)喝完。檢查當天早上禁食，上午l0：00服洗腸散（主要成分：氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉）共30 g沖溫開水3 000 ml，1 h內(nèi)喝完，后排便至無糞渣為止。排便不凈者必要時進行清潔灌腸。（7）手術(shù)前去除患者貼身的一切金屬物。

1.2.2 術(shù)中護理 患者左側(cè)臥位，安裝電極板于臀部。配合醫(yī)生進境，按照醫(yī)生指示進行操作，密切觀察患者的表情，神志及生命體征變化，進鏡發(fā)現(xiàn)息肉后將息肉充分顯露于視野中。根據(jù)息肉大小選擇器材，一般0.4 cm 以下用氬氣刀，0.4～0.8cm用熱活檢鉗，0.8 cm 以上圈套器。氬氣管切除時：使氬氣管貼近息肉組織表面，有效燒灼。在高頻電治療，根據(jù)息肉大小選擇最佳電流值，采用先凝后切方式，反復(fù)腳踏電凝、電切開關(guān)，每次通電時間為3～4S，交替進行。電切后仔細觀察殘端有無出血，抽出腸中殘留氣體，以降低腸內(nèi)壓，預(yù)防術(shù)后腸穿孔。熱活檢鉗切除時：只夾取息肉組織2/3，以防穿孔。圈套器切除時：（1）對于隱藏在皺襞中的息肉不易套上的，可先前行超過息肉1～2 cm 的正前方，然后用回拖的方法套住息肉，再調(diào)整圈套器；（2）較小亞蒂息肉，圈套時輕輕接近，并不宜收緊，否則容易超成機械切割傷，引起出血。根部多次燒灼，電灼3/4后可自行脫落；（3）有蒂息肉套住息肉基底蒂莖部，離根端0.2～0.3 cm逐漸收緊燒灼；（4）對結(jié)腸息肉粗蒂者或估計息肉切除術(shù)后可能并發(fā)出血者予以金屬鈦夾預(yù)防出

血；（5）對息肉粗蒂者在基底部注射1：10 000腎上腺素鹽水使其使血管收縮后切除，以防出血。整個治療過程護士要注意：（1）固定好腸鏡，維持最佳視野；（2）注意觀察患者的面色，生命體征等；（3）與醫(yī)生緊密協(xié)作，掌握各種用具的操作要領(lǐng)，熟練的配合。

1.2.3 術(shù)后護理：術(shù)后觀察有無腹痛及便血，如出現(xiàn)出血，應(yīng)及時處理，必要時行內(nèi)鏡下止血；有劇烈腹痛，反跳痛，腸鳴音消失等體征者，應(yīng)考慮腸穿孔，請外科處理。心理護理，重點講明手術(shù)成功，飲食指導(dǎo)。對手術(shù)成功，無癥狀體征者進流質(zhì)飲食1～2 d，后改半流質(zhì)或普食，忌食粗纖維1周，半月內(nèi)勿重體力勞動和劇烈運動。如有病情異常及時報告醫(yī)生積極處理。必要時要定期復(fù)查腸鏡。

2 結(jié)果

152例切除管狀腺瘤25例，絨毛狀腺瘤97例，混合性腺瘤22例，增生性炎性息肉256例，413枚息肉均一次性切除成功，均未發(fā)生大出血、腸穿孔等嚴重并發(fā)癥。

3護理體會

內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)具有操作簡便、定位準確、病人費用低且痛苦少、可重復(fù)進行等優(yōu)點。術(shù)者操作技巧的熟練掌握以及相互間的密切配合是保證手術(shù)順利完成、防止并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。此外，腸道清潔度對內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)也非常重要。

臨床經(jīng)驗表明，術(shù)中發(fā)生出血的原因大都為治療過程中收緊圈套器時速度過快，致息肉蒂部中央較粗的滋養(yǎng)血管未被充分凝固，因而助手對收縮手柄力度的把握、收緊圈套器與通電同步是保證組織得到充分凝固、預(yù)防切割即刻出血的關(guān)鍵。同時，電凝時間要足夠，電凝后要稍等20 s～30 s（視所圈套的息肉蒂大小而定），等凝血充分再通電切除。粗蒂大息肉尼龍圈套扎后再電凝電切是預(yù)防遲發(fā)性出血的一種有效措施，本組12例使用上述聯(lián)合療法，效果令人滿意。

術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心理護理，能使患者處于最佳狀態(tài)，積極配合治療，術(shù)前腸道準備好，有清楚的視野效果是手術(shù)成功的關(guān)鍵；注意與醫(yī)生緊密協(xié)作，準確掌握各種用具的操作要領(lǐng)，熟練的配合；選擇合適的切除方式；術(shù)后提供整體護理服務(wù)，使患者很快康復(fù)。

參考文獻

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