周宇飛

【摘要】目的： 探討體位墊在創(chuàng)傷骨折患者中體位護理的應用及臨床效果。方法：對898例創(chuàng)傷骨折患者運用不同種類的體位墊進行體位護理并觀察臨床效果。結果：本組無1例患者發(fā)生與體位護理不當引起的并發(fā)癥。結論：體位墊的合理使用，增加了創(chuàng)傷骨折患者的舒適感；避免了因體位護理不當引起的并發(fā)癥；促進患者康復速度；讓患者及家屬感受到了優(yōu)質化護理和人性化關懷。

【關鍵詞】創(chuàng)傷；骨折；體位護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0296-01

創(chuàng)傷骨折患者常因體位受限增加了痛苦，體位護理不當還容易導致各種并發(fā)癥，以及影響患者的預后。為預防并發(fā)癥、保持體位舒適、促進骨折康復，我科針對不同患者的病情需要，采取相應的體位墊進行體位護理，取得了很好的效果，受到了患者和家屬的普遍歡迎。

1臨床資料

回顧性分析2011年1月～2012年12月我科收治各種創(chuàng)傷骨折患者898例，男502例，女396例。年齡20～93歲。其中脊柱損傷6例，上肢骨折211例，下肢骨折601例，骨盆骨折16例，多發(fā)傷64例。手術共計758例。

2體位護理目的

由于創(chuàng)傷骨科患者的特點，疼痛、腫脹、活動受限、體位固定會使患者感到不舒適，而且還會造成壓瘡、骨筋膜室綜合癥、下肢深靜脈血栓、肺炎等嚴重并發(fā)癥。合適的體位可以緩解患者的疼痛、臥床的疲勞感，有效預防并發(fā)癥發(fā)生，對其疾病治療、護理、康復以及預后都有重要意義[1]。

3體位墊的種類

⑴下肢S型腿墊：尺寸為60CM×28CM×15CM，抬高下肢15-20CM，維持正常的生理彎曲。⑵R型側身墊：尺寸為65CM×25CM×20CM，傾斜度30°，R型更附合人性化曲線設計。⑶尺寸為40CM×20CM×20CM，傾斜度40°。⑷尺寸為外徑17CM×內徑7CM×高11CM，可將腳后跟跆離床面3CM。

4臨床應用與方法

4.1 下肢骨折

⑴體位護理：抬高患肢，促進靜脈回流，肢體抬高的高度以不增加動脈供血的壓力即稍高于心臟水平為佳。膝關節(jié)保持伸展位或輕度屈曲位，踝和膝關節(jié)高于髖關節(jié)[2] 。⑵以往常用手紙包或軟枕，由于硬度不夠有時會因骨折端移位造成疼痛和出血。手紙的缺點在于越壓越薄，不能維持有效的高度，而且粗糙的材質容易引發(fā)壓瘡；五顏六色的軟枕增加了病房管理的難度。目前我科使用的下肢S型腿墊內置高彈性海棉，兼顧了硬度、高度和舒適度，白色純棉布帶拉鏈可拆洗的外皮設計同時滿足了良好的透氣性和床單位整潔的需求。腿墊15-20CM的高度有效加速了靜脈回流，減輕了傷肢的腫脹，減少了骨筋室綜合癥的發(fā)生；S型生理曲線使膝關節(jié)輕度屈曲，避免腓腸肌受壓形成的深靜脈血栓，增加了患者的舒適度。

4.2 上肢骨折

⑴體位護理：可取自由體位，臥位時抬高患肢，促進靜脈和淋巴回流，防止腫脹，肘關節(jié)保持伸展位或輕度屈曲位，手和肘關節(jié)高于肩關節(jié)，高于心臟平面。⑵以往患者常將前臂放于胸前，肘關節(jié)呈直角屈曲，減慢了靜脈、淋巴回流速度，傷肢手部腫脹明顯；用手紙包或軟枕缺點同上?？剖椰F用的上肢體位墊兼顧了穩(wěn)定性強、透氣性好、靜脈淋巴回流好的優(yōu)點，隨著傷肢腫脹迅速減輕，患者疼痛時間也明顯縮短。尤其是傷肢高度腫脹患者有效減少了因長期腫脹造成的神經損傷。

4.3 髖部、骨盆骨折

⑴體位護理：傷肢保持中立位，上身可取仰臥或30°斜臥位，至少2h更換體位一次，緩解長期臥床造成的腰背酸痛，避免壓力剪切力引起皮膚壓瘡。，不要將枕頭放在膝下，不使用圈狀物，床頭抬高10°～30°，有利于改善患者的呼吸，減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。⑵以往使用的氣圈實踐證明存在引發(fā)壓瘡的風險，而且增加了患者的疼痛感，患者依從性不佳。臨床觀察還發(fā)現讓患者傷肢長期保持中立位是非常困難的，即便是反復督促宣教仍未能取得良好的效果。科室現用的R型側身墊采用了扁鏟形設計，護士可以輕松的將其墊于患者的腰背部，使骶尾部皮膚組織壓力降低，30°斜臥位也不會使患者產生明顯的疼痛感。另外將R型的直立面放于傷肢外側，有效防止了外旋，保證了中立位。由于操作簡便省力，責護一人就能完成每2小時更換體位一次，即患側、健側、傷肢的輪換過程?；颊咂毡榉磻藟|有效緩解了腰背酸痛的癥狀，還解決了高齡患者扣背難、臥位自主排痰困難的問題。

4.4 跟骨、下肢腿套牽引

⑴體位護理：床尾抬高30°，以保證反牽引力。減輕內外踝、跟腱處局部壓力，避免皮膚發(fā)紅、血運受阻，引起壓瘡。⑵以往常用紗布繃帶和棉花制成小墊圈預防受壓。由于墊圈較硬，紗布繃帶摩擦力大，固定不便，收到的效果并不理想?？剖椰F用踝圈彈性好、穩(wěn)定性強、可在脛腓骨下1∕3隨意更換位置，從而避免局部長期受壓，使用比較靈活。還能一定程度上阻止腿套牽引時下滑的速度。

5 結果

通過應用體位墊對創(chuàng)傷骨折患者的體位護理，減輕了患者的疼痛，節(jié)省了護士的體力，增加了患者的舒適度，緩解了體位不當帶來的全身酸痛的不適感。增強了患者的自信心，調動了患者的積極性，提高了患者的遵醫(yī)行為，密切了護患關系，患者住院期間未發(fā)生與體位護理不而當引起的并發(fā)癥，898例患者全部安全、滿意出院。

6 討論

創(chuàng)傷骨折患者由于體位受限，長時間臥床易發(fā)生墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮、關節(jié)僵直廢用綜合征等。正確的體位與姿勢可以使患者舒適并放松肌肉，減輕骨折局部的異常應力刺激，減輕疼痛，防止骨折再移位，有利于肢體的血液循環(huán)[3]。抬高床頭教會患者正確呼吸和咳嗽，減少患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。安全有效的體位護理，給予患者有效護理干預，使患者得到安全、優(yōu)質的服務，對患者早日回歸社會、減少殘疾具有積極的意義。

臨床護理工作中，患者的體重、骨折的疼痛、護士人力資源不足等諸多因素都影響了體位護理的質量。目前科室應用的體位墊，設計上滿足了人體力學的需求，極大增加了患者的舒適感并節(jié)省了護士的體力；消毒處理非常容易，可用水洗、日光暴曬、紫外線照射、浸泡消毒；白色的外觀保持了病室的整齊劃一，避免患者自己家中帶來各種物品填塞；明顯的提高了體位護理的質量。

參考文獻

[1]柳韡，姚梅芳.體位護理[J].國外醫(yī)學護理學分冊，2000，19（6）：253-256.

[2]付麗華，雷蕾，王桂英，等.應用軀體移動評估表指導髖部骨折病人的體位護理[J].南方護理學報，2004，11（1）：23-24.

[3]段清萍，施海紅，朱琳，等. 骨折患者體位護理安全問題及對策[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3（33）：165-166.