齊家珍

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)房；助產(chǎn)士；職業(yè)危害；防護

【中圖分類號】R193 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0306-01

產(chǎn)房與一般的臨床科室不同，助產(chǎn)士接觸的是產(chǎn)婦及新生兒，絕大部分治療操作在產(chǎn)婦陰道內(nèi)進行，污染的血液體液成為開放的感染源，使助產(chǎn)士成為最易受感染的高危人群之一[1]。

1 產(chǎn)房助產(chǎn)士工作中常見的危害因素

1.1生物因素

零距離與病原微生物接觸。助產(chǎn)士各種操作過程中，由于經(jīng)常接觸具有傳染性的血液.體液.分泌物。這些病原微生物通過直接或間接污染器械，容易經(jīng)助產(chǎn)士破損的皮膚粘膜入侵體內(nèi)。我國是乙肝大國，丙肝.艾滋病.梅毒等等經(jīng)過血液傳染的傳染病也不斷增多，而這些人群中，產(chǎn)婦占有相當大的比例。由于多種因素的影響，許多沒有經(jīng)過常規(guī)產(chǎn)前檢查的外來產(chǎn)婦不斷增多，助產(chǎn)士常常在產(chǎn)婦未完全明確化驗結(jié)果前即投入對產(chǎn)婦的助產(chǎn)工作[2]，在時間上不允許助產(chǎn)士進行完整的自我保護，進而加大細菌病毒的感染概率。

1.2物理因素：（1）銳器損傷.助產(chǎn)士在各種操作中會接觸到各種不同的銳器，如各種注射針頭.手術(shù)刀剪.針劑安瓿等。由于產(chǎn)科的特殊性，在時間緊迫和緊張情況下，使用這些銳器不當，或違反操作規(guī)程，易使皮膚粘膜遭受到不同程度的銳器傷[3]。（2）電離輻射.許多醫(yī)院產(chǎn)科婦科沒有分開，助產(chǎn)人員經(jīng)常需要入放射科為患者進行造影，輸卵管通水，陪送做影像檢查，從而會不同程度接觸各種放射線。（3）非電離輻射.產(chǎn)房經(jīng)常使用的儀器.設(shè)備，由于老化或操作不當，助產(chǎn)人員有發(fā)生電擊傷.電灼傷的危險；在消毒隔離工作中，消毒因子.紫外線.臭氧等大多數(shù)對人體有害[4]。不注意可引起紫外線眼炎或皮炎[5]。高濃度臭氧吸入可引起氣急.胸悶.肺水腫等呼吸道不適。 （4）噪音.長時間暴露于九十分貝以上的噪聲環(huán)境中，可引起各種癥狀。

1.3化學(xué)性因素 ：（1）化學(xué)消毒劑.各種消毒滅菌劑在產(chǎn)房中應(yīng)用較多，可重復(fù)利用的手術(shù)器械，一次性物品的初步處理均要使用各種化學(xué)消毒劑。長期吸入混有戊二醛的空氣或直接接觸戊二醛溶液容易引起眼灼傷.頭痛.皮膚過敏.結(jié)膜炎.鼻竇炎.肺炎.流感樣癥狀.蕁麻疹和手部棕褐色色素沉著。（2）毒性垃圾.汞來自體溫計.血壓計.熒光燈管.電池等醫(yī)療用品。外溢的汞如呈液體狀態(tài)容易揮發(fā)，吸附性能特別好。人體易通過消化道.呼吸道.皮膚粘膜等途徑吸收.對中樞神經(jīng)系統(tǒng).泌尿系統(tǒng).生殖系統(tǒng).免疫系統(tǒng)造成損害.戴奧辛來自占醫(yī)院25%的衛(wèi)生材料輸液器.輸血器.輸血袋，它們是PVC產(chǎn)品[6]。人體長期接觸可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位.內(nèi)分泌失調(diào)，甚至致癌。

1.4心理社會因素：（1）心理因素.眾所周知，隨著我國法律法規(guī)的健全，人們法制觀念的加強，新聞媒體的介入，產(chǎn)科已成為醫(yī)療事件高發(fā)科室，醫(yī)療投訴產(chǎn)科占的比例比一般其它科室都高。但實際工作中，分娩過程常有許多不可預(yù)測和不確定因素，助產(chǎn)士經(jīng)常面臨著急產(chǎn).難產(chǎn).母嬰搶救的情形。助產(chǎn)工作技術(shù)性強，工作強度大，風(fēng)險大，晚夜班多，工作時間無規(guī)律性?，F(xiàn)在許多醫(yī)院實行“一對一”的全程導(dǎo)樂陪伴分娩，通宵達旦，連續(xù)工作24小時已成為助產(chǎn)士的家常便飯。在這一種高壓工作環(huán)境中，使助產(chǎn)人員的心理壓力越來越大。有證據(jù)表明，助產(chǎn)人員的心理問題不隨年齡和護齡的增長而減輕，從事助產(chǎn)行業(yè)的人員都有不同程度的睡眠障礙.疲勞感.情緒不穩(wěn)定.易激惹。（2）社會因素.現(xiàn)在受社會上重醫(yī)輕護的思潮影響下，醫(yī)院管理者對助產(chǎn)人員不是很重視，助產(chǎn)人員得不到合理的勞動報酬。加之從事助產(chǎn)的人員均為女性，她們在生活中擔(dān)當著女兒.母親.妻子的多重角色，在工作中充當著醫(yī)生的助手.母嬰安全的守護神，要面對各種復(fù)雜的社會關(guān)系。人際關(guān)系錯綜復(fù)雜，處理不好，常常陷入人際沖突的困境，從而加重她們的心理創(chuàng)傷，使工作熱情大大降低。

2防護策略

2.1生物因素的防護.

嚴格遵守消毒隔離措施，實行標準預(yù)防-對醫(yī)院中治療的病人，即認定病人所有的血液.體液.分泌物.排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚和黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。這樣可以減少HIV.HBV.HCV.梅毒等經(jīng)血液傳播疾病的機會。助產(chǎn)人員進行了各種操作時戴口罩.帽子.手套，必要時加防護目鏡.穿防護服.有時還要加戴雙層手套.認真六步洗手法。有報道，如果一根被血液污染的針刺破一層乳膠手套，助產(chǎn)士接觸的血量比未戴手套時可能減少一半。說明工作時戴手套的重要性[7]。助產(chǎn)士洗手一天不少于35次，血液污染地面.墻壁.儀器時應(yīng)先用消毒劑浸潤30分鐘后再去清理，不可直接用抹布或拖把去擦拭。抽血使用一次性采血器，不帶手套進行其它操作，如接電話，開門等以免造成交叉感染。污染的器械應(yīng)在流動水中進行沖洗，在清洗液面下進行刷洗，防止產(chǎn)生氣溶膠。產(chǎn)房.待產(chǎn)室定期通風(fēng)換氣[8]。如產(chǎn)婦較連續(xù)，不便定時實行各種消毒手段時，應(yīng)及時打開門窗，采取自然通風(fēng)去除室內(nèi)病菌及污濁的空氣.

2.2 物理因素的防護：（1）防銳器傷.開啟玻璃安瓿時用紗布包裹，防玻璃割傷手；正確處理針頭，禁止雙手回套針帽；任何時候不要將針頭或銳器的銳利面對著他人；手術(shù)刀片不可直接用手裝卸；用后的針頭或其它銳器應(yīng)及時正確放入符合國際標準的防漏.耐刺.密封的環(huán)保型銳器收集箱；操作后自己清理用物，以免他人在清理時被刺傷；禁止徒手處理破碎的玻璃。一旦發(fā)生銳器傷，盡快促使傷口血液流出，用肥皂和清水清洗傷口，然后用75%的乙醇或0.5%的碘伏消毒后視傷口大小包扎，兩天內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素。（2）防電離輻射.孕期助產(chǎn)士避免安排參加造影.透視等含有放射線的工作。在有放射線輻射的環(huán)境中工作，助產(chǎn)人員要穿鉛衣.戴眼鏡.戴鉛脖套及鉛帽。（3）防非電離輻射.產(chǎn)房儀器.設(shè)備要正確使用，建立定時檢查.維修.報修制度，防電器老化電擊傷.灼傷助產(chǎn)人員。在紫外線.臭氧進行消毒時，人要離開消毒現(xiàn)場，避免眼睛直視紫外線光源。消毒后及時開窗通風(fēng)。（4）避免噪音損害.保持產(chǎn)房環(huán)境安靜，必要時采取隔音設(shè)施。各種儀器報警聲調(diào)到適當音量，對器械車輪活動部位打潤滑油，盡量減少推拉次數(shù)。助產(chǎn)人員操作時做到四輕，安撫產(chǎn)婦家屬急躁的情緒，降低工作環(huán)境中的噪音。

2.3化學(xué)因素的防護：（1）化學(xué)消毒劑的防護.在配制更換消毒液時，取用消毒液中的物品時，盡量戴口罩，戴手套。在取用戊二醛滅菌的器械時，應(yīng)用生理鹽水沖洗或用生理鹽水棉球擦拭。消毒劑室內(nèi)消毒后及時開窗通風(fēng)。（2）毒性垃圾污染的防護.待產(chǎn)婦測量體溫時，助產(chǎn)士要在床旁守護，防止體溫計咬破.打破。汞式血壓計用后及時關(guān)閉開關(guān)，防止汞外溢。有條件的醫(yī)院盡量使用電子體溫計.電子血壓計。

2.4 心理社會因素損害的防護：合理配置人力資源，改善助產(chǎn)士超負荷工作狀態(tài)，產(chǎn)房護士長對排班模式可以進行嘗試性改革。根據(jù)不同時間段工作量的變化，動態(tài)安排人力資源，高峰時實行彈性排班制度。醫(yī)院管理者應(yīng)為助產(chǎn)人員提供良好的工作環(huán)境，應(yīng)用激勵機制，給予產(chǎn)科扶持性政策，提高助產(chǎn)士待遇，縮小醫(yī)護之間的收入差別。產(chǎn)房助產(chǎn)人員每年進行健康體檢，定期進行計劃免疫接種。助產(chǎn)士應(yīng)加強身體素質(zhì).心理素質(zhì)的鍛煉，保持強健的身體，平穩(wěn)的心態(tài)，應(yīng)對各種職業(yè)因素對身心的危害，盡量將危害降低到最低水平。

3小結(jié)

總之，產(chǎn)房職業(yè)危害因素是多方面的，重在防護。助產(chǎn)士要提高防護意識，要增加防護知識的學(xué)習(xí)；建議在校學(xué)習(xí)時增開職業(yè)防護課程，工作后定期參加職業(yè)防護繼續(xù)教育；國家要借鑒西方國家的先進經(jīng)驗，逐步建立醫(yī)療職業(yè)保險制度，解決助產(chǎn)士的后顧之憂。這樣才能在保證助產(chǎn)士個人健康的前提下，更好的工作，為母嬰健康保駕護航，為中國的母嬰事業(yè)的發(fā)展貢獻個人力量。

參考文獻

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