朱武

【摘要】目的 探討應(yīng)用微創(chuàng)復(fù)位以及常規(guī)開放復(fù)位的方法對顴弓顴骨骨折病患進行治療，研究微創(chuàng)治療顴弓顴骨骨折治療效果。方法 選取2011年2月～2012年2月本院收治的100例顴弓顴骨骨折患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組患者采用微創(chuàng)復(fù)位治療方法進行治療，對照組患者采用常規(guī)開放復(fù)位的方法進行治療，比較兩組患者治療的效果。結(jié)果 兩組研究治療前后張口受限情況、骨折對位情況以及治療費用，無顯著性差異；兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況、骨折解剖位愈合情況、面部對稱情況、治療有效率、感覺神經(jīng)恢復(fù)情況、病患滿意度情況以及恢復(fù)時間等指標(biāo)，存在顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：應(yīng)用微創(chuàng)治療顴弓顴骨骨折與常規(guī)方法的比較，創(chuàng)傷更小，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，恢復(fù)情況較好，總體效果更加顯著，極具安全性，有較高的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)復(fù)位；顴弓顴骨骨折；常規(guī)開放復(fù)位

【中圖分類號】R473.71 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0327-01

引言：顴骨顴弓骨折是發(fā)生于顴骨為中心的顴骨復(fù)合體的骨折，通常是由于交通事故或斗毆引起的顴骨復(fù)合體與周圍骨結(jié)合薄弱區(qū)的骨折，可單發(fā)或伴發(fā)其它部位骨折。顴骨顴弓骨折主要影響患者的面型和外貌，部分情況下可造成張口受限，影響口腔功能。顴骨顴弓骨折開放復(fù)位固定手術(shù)入路選擇對于預(yù)后非常重要，為了兼顧功能和美觀，現(xiàn)在大多選用冠狀切口或半冠狀切口輔以局部小切口，術(shù)后大多數(shù)患者顴弓部面型可以恢復(fù)到較為理想的形態(tài)?；谖?chuàng)理念而設(shè)計的顴骨顴弓骨折微創(chuàng)快速牽引復(fù)位固定術(shù)，同顴骨顴弓骨折開放復(fù)位手術(shù)相比，屬于微創(chuàng)外科的范疇。療效也更加好，我院對50例顴弓顴骨骨折患者采用微創(chuàng)復(fù)位治療取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

選取2011年2月～2012年2月本院收治的100例顴弓顴骨骨折患者作為研究對象，其中男63例，女37例，最大年齡47歲，最小年齡20歲。致傷原因為意外車禍34例；打架斗毆35例；意外跌傷21例，車禍致傷10例。所有病例均為閉合性損傷。顴骨顴弓聯(lián)合骨折6例，單純顴弓骨折2例，全部病例均有不同程度的顴部塌陷和張口受限。傷后距治療時間最短為1h，最長為10天。臨床表現(xiàn)：面?zhèn)确剿莼渭爸兄囟葟埧谑芟蓿?例伴有不同程度顱腦損傷。隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組患者采用微創(chuàng)復(fù)位治療方法進行治療，對照組患者采用常規(guī)開放復(fù)位的方法進行治療，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。手術(shù)前所有患者均確診為顴弓顴骨骨折患者。

治療方法

觀察組患者采用微創(chuàng)復(fù)位治療方法進行治療：患者取平臥位，頭偏健側(cè)，用甲紫描記出顴骨、顴弓輪廓并標(biāo)記骨折部位。取患側(cè)耳屏上發(fā)際內(nèi)2cm斜行切口，切口長約2cm，切口周圍以0.5%利多卡因10ml局部浸潤麻醉。經(jīng)麻醉成功后，沿切口線切開皮膚、皮下組織、顳淺筋膜。切開顳筋膜，在顳筋膜與顳肌間插入寬骨膜分離器，并向下達“M”型骨折最低點，此時麻醉師給予氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉，經(jīng)麻醉成功后，術(shù)者以左手放在骨折表面感知復(fù)位程度，右手握持骨膜分離器，以顳部為支點上撬骨折使之復(fù)位。隨后90°旋轉(zhuǎn)骨膜分離器，在顴弓下方滑動以便使骨折完全復(fù)位。

對照組患者采用常規(guī)開放復(fù)位的方法進行治療：沿口腔前庭上方靠近上頜第三磨牙及上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)面作長1～2cm粘膜切口，由此插入骨膜剝離器，通過切口自上頜結(jié)節(jié)外側(cè)伸入顴骨顴弓下方，將塌陷的骨折片向外前上方用力撬起，另一手放在面顴部協(xié)助復(fù)位，使骨折片恢復(fù)到原有位置。術(shù)中注意保護面神經(jīng)顳支及顴支，直視下操作將骨折斷端解剖復(fù)位固定。

臨床觀察

對比治療前后張口受限情況、骨折對位情況、術(shù)后不良反應(yīng)情況、骨折解剖位愈合情況、面部對稱情況、治療有效率、感覺神經(jīng)恢復(fù)情況、患者滿意度情況、治療費用以及恢復(fù)時間等指標(biāo)。①顯效：患者改善了張口的狀況，并且解剖復(fù)位；②有效：改善了張口的狀況，并且實現(xiàn)了功能復(fù)位；③無效：患者張口以及復(fù)位情況無好轉(zhuǎn)。

統(tǒng)計學(xué)方法

主要采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用χ2檢驗以及F檢驗的方法，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

治療后治療組有1例患者張口仍然受限，張口仍然受限率為2.17%；對照組4例患者張口仍然受限，張口仍然受限率為8.70%。治療組以及對照組骨折對位情況均較為良好。具體治療情況見表1。

8討論

顴骨顴弓骨折是發(fā)生于顴骨為中心的顴骨復(fù)合體的骨折，通常是由于交通事故或斗毆引起的顴骨復(fù)合體與周圍骨結(jié)合薄弱區(qū)的骨折，可單發(fā)或伴發(fā)其它部位骨折。顴骨顴弓骨折主要影響患者的面型和外貌，部分情況下可造成張口受限，影響口腔功能。顴骨顴弓骨折開放復(fù)位固定手術(shù)入路選擇對于預(yù)后非常重要，為了兼顧功能和美觀，現(xiàn)在大多選用冠狀切口或半冠狀切口輔以局部小切口，術(shù)后大多數(shù)患者顴弓部面型可以恢復(fù)到較為理想的形態(tài)。常規(guī)治療方法是開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)損傷大，需要一定的條件，病人不易接受。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，減少手術(shù)創(chuàng)傷的治療方法日益受到口腔頜面外科醫(yī)生的重視。實際上，在“微創(chuàng)外科”這一概念被正式提出以前，臨床醫(yī)生在顴骨骨折治療中已經(jīng)十分重視手術(shù)創(chuàng)傷的減小，盡量避免大的手術(shù)切口而選擇損傷相對小的小切口或經(jīng)皮徑路。然而， 微創(chuàng)外科卻是比單純的小切口有更深的含義；必須明確的是，微創(chuàng)的概念是相對的，與傳統(tǒng)或常規(guī)手術(shù)相比較，手術(shù)創(chuàng)傷減小及其并發(fā)癥減少，就可以視為微創(chuàng)。顴骨骨折后的形態(tài)與功能的良好恢復(fù)，必須建立在微創(chuàng)的基礎(chǔ)之上。隨著手術(shù)技巧、輔助器械和儀器設(shè)備的發(fā)展，在目前顴骨骨折的治療中，微創(chuàng)一方面體現(xiàn)在小切口或經(jīng)皮徑路在顴骨骨折治療中的應(yīng)用更為廣泛， 另外一方面則是體現(xiàn)在以影像輔助、內(nèi)鏡輔助、計算機輔助為代表的新技術(shù)應(yīng)用在顴骨骨折治療中的興起，后者使手術(shù)創(chuàng)傷進一步減小。

手術(shù)必然造成損傷，顴骨骨折的手術(shù)治療亦不例外。微創(chuàng)外科理念，不僅僅強調(diào)切口小，更強調(diào)以最小的侵襲或損傷，達到最佳外科療效。顴骨骨折的手術(shù)治療中，小切口或經(jīng)皮徑路的應(yīng)用和影像輔助、內(nèi)鏡輔助、計算機輔助等新技術(shù)的應(yīng)用，二者互為補充并相互促進，使得顴骨骨折的微創(chuàng)外科治療技術(shù)日益提高，而手術(shù)創(chuàng)傷亦相對減小。隨著科學(xué)和外科技術(shù)的發(fā)展，顴骨骨折的微創(chuàng)治療也必將不斷發(fā)展、豐富、完善和普及。

通過引入微創(chuàng)手術(shù)治療顴弓顴骨骨折的方法，能夠有效達到提高治療的安全性，使得手術(shù)創(chuàng)傷更小，不良反應(yīng)發(fā)生情況少，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，恢復(fù)情況較好，總體效果更加顯著的目的，有效縮短了患者恢復(fù)時間，減少了治療費用，使得患者能夠迅速恢復(fù)健康，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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