孫茜　張斌

【中圖分類號(hào)】R271.14 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0333-01

中醫(yī)理論認(rèn)為人體以臟腑、經(jīng)絡(luò)為本，以氣血為用，男女皆同。但是女性在臟器上有胞宮，生理上有經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等區(qū)別于男性，故有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)和雜病等方面的疾病出現(xiàn)，治療上較為復(fù)雜。歷代醫(yī)家在長期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出婦科疾病的治療應(yīng)重視“肝、腎、脾、氣、血”，并臨證變化于“虛、實(shí)、寒、熱、痰、瘀、郁、積”，取得了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)僅從傳統(tǒng)中醫(yī)方法（辯證論治、外用，針灸等）辯證治療方面總結(jié)如下，供同行參考。

1辯證論治

1.1疏肝解郁

女子以血為本，以肝為先天，肝為藏血之臟，司血海，主疏泄，體陰而用陽，主氣又主血。肝的功能主要是表現(xiàn)為調(diào)節(jié)全身氣血暢通、情緒變化、神經(jīng)活動(dòng)、膽汁分泌、脾胃運(yùn)化吸收、女子沖任協(xié)調(diào)、血海盈虧及月經(jīng)潮落。婦人以血為主，以氣為用，肝既為血臟，與沖任血海相關(guān)，肝經(jīng)氣血不能舒暢，能影響沖任引起經(jīng)，帶，胎，產(chǎn)諸疾，經(jīng)帶胎產(chǎn)都關(guān)乎血，與肝的藏瀉條達(dá)密切相關(guān)，從理論和臨床實(shí)踐中總結(jié)出“治經(jīng)肝為先，疏肝經(jīng)自調(diào)”，“調(diào)經(jīng)重肝，種子重腎”的經(jīng)驗(yàn)[1]。所以肝氣疏泄有序，沖任和諧是月經(jīng)按時(shí)來潮，胞宮孕育胎兒的重要條件。女子其性隱曲，而“不得隱曲”之事頗多，故郁怒傷肝之癥常見。在病理上常表現(xiàn)為氣郁與血虛。疏肝解郁可使肝氣條達(dá)，血脈流暢，經(jīng)候如常，經(jīng)帶胎產(chǎn)諸疾不易發(fā)生。臨床常用逍遙散加減，在經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳、雜病等方面療效顯著。陳氏[1]將婦科肝病，分虛實(shí)二類，實(shí)證多由于精神刺激，以致肝氣橫逆，或肝郁氣滯；虛證多為肝陰不足，影響致沖任虛損。調(diào)肝方中分治肝郁和補(bǔ)肝陰兩類，善用逍遙散和四物湯化裁；實(shí)證氣郁氣滯喜用越鞠丸和青帶丸。

1.2補(bǔ)腎調(diào)沖

《素問·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；……五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！薄峨y經(jīng)三十六難》指出，腎的功能是“女子以系胞”。《續(xù)名醫(yī)類案》云：“經(jīng)本于腎，旺于沖任二脈”?！杜平?jīng)綸》說：“八脈屬于腎?！睕_脈為“注足少陰腎經(jīng)的大絡(luò)”，在腹部和腎經(jīng)相并，挾臍旁而上，且沖脈的大部分腧穴依附腎經(jīng)，如橫骨、大赫、氣穴、四滿等。腎中精氣自然衰竭，五臟精氣虧損，臟腑功能失調(diào)，氣血痰淤病理產(chǎn)物停留，導(dǎo)致婦女經(jīng)帶疾患的發(fā)生。吳紅衛(wèi)[3]等依此理論基礎(chǔ)，自擬方藥，在治療閉經(jīng)溢乳綜合癥、多囊卵巢綜合征等病癥方面取得成效。

1.3健脾益氣

脾胃為后天之本，氣血生化之源。婦女的生理病理與脾胃的關(guān)系密切，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)以血為用，而氣血的化生則依賴脾胃的運(yùn)化功能。應(yīng)淑娟[4]運(yùn)用此法，在治療崩漏、閉經(jīng)、產(chǎn)后缺乳、帶下病方面取得了較好的治療效果。清代醫(yī)學(xué)家陳修園云：“雖曰心生血，肝藏血，沖任督三脈俱為血海，為月信之原，而其統(tǒng)主，則惟脾胃，脾胃和則血自生”。其在以治療月經(jīng)病為主的基礎(chǔ)上，以顧護(hù)脾胃為大法，兼顧補(bǔ)腎，對(duì)妊娠病、產(chǎn)后病等方面取得了顯著療效。

1.4活血化瘀

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“婦女以血為本”，故婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理特點(diǎn)無不與血的盛衰、暢滯有密切關(guān)系：瘀血內(nèi)留，則痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、月經(jīng)不調(diào)、癥瘕包塊等病均可發(fā)生。帶病多濕，濕邪下注，帶脈受阻，可致赤帶，五色帶；又婦人血旺而通暢，才能攝精成孕；妊娠以后需要血以養(yǎng)胎直至正常分娩；產(chǎn)時(shí)氣血通暢，則胎兒容易娩出，也不致耗血過多，產(chǎn)時(shí)惡露亦正常排出而自止；哺乳期血?dú)馔〞硠t乳汁充沛而分泌正常，若瘀血阻滯沖任、胞宮則可導(dǎo)致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜諸多疾病，羅元愷晚年頗重血瘀論，認(rèn)為婦科證候主要是虛實(shí)兩類，虛者以腎虛、脾虛為多，實(shí)證則以氣滯、血瘀或痰濕為主，尤以血瘀最常見，瘀為有形之邪，足以阻礙氣血之運(yùn)行而成病。研究表明，血瘀常合并于肝、腎病變之中，如熊繼柏教授[5]在治療痛經(jīng)時(shí)即采用疏肝理氣，活血化瘀，療效甚佳。吳燕虹等[6]總結(jié)了眾多醫(yī)家在不孕癥、多囊卵巢綜合癥等疾病方面采用補(bǔ)腎活血法治療，收效顯著。

2中藥外用

2.1清熱解毒法

慢性盆腔炎為臨床上較為復(fù)雜性疾病之一，存在治療難度大、口服藥物起效慢等特點(diǎn)。發(fā)病時(shí)患者多有帶下量多、色黃、有異味等癥狀，說明慢性盆腔炎的發(fā)生發(fā)展與濕熱有著密切的關(guān)系。因此治療上選用清熱解毒利濕藥物外用彌補(bǔ)了口服藥物治療上的不足，臨床常用夏枯草、敗醬草、白花蛇舌草等藥物煎湯外洗或坐浴的方法起到清熱瀉火、散結(jié)消腫、利濕解毒等功效。

2.2利濕止痛法

有關(guān)研究表明，中藥灌腸在吸收、顯效速率上比丸、片、湯、栓劑及肌肉注射劑等為快，可與靜脈注射劑媲美。祖國醫(yī)學(xué)中無炎癥病名，依據(jù)文獻(xiàn)研究，炎癥多屬濕邪所致，因此臨床選用祛濕藥物保留灌腸，使藥物快速接近病灶，從而達(dá)到治療效果。趙蘇萍等[7]用虎杖、土茯苓等藥物用于治療慢性輸卵管炎、慢性盆腔結(jié)締組織炎，總有效率可達(dá)94.73%。

3針灸治療

3.1針法

3.1.1安神調(diào)沖法

沖脈起于胞宮，上通于腦，下會(huì)足三陰，有“十二經(jīng)之?！薄把！薄拔迮K六腑之?！敝Q。在婦科疾病的治療中，針灸調(diào)節(jié)沖脈不僅是使用沖脈交會(huì)穴，更重要的是按照沖脈的廣泛分布聯(lián)系，上補(bǔ)腦髓，下調(diào)三陰，內(nèi)攝胞宮，使沖脈氣血旺盛，血海滿盈，沖任督三脈相協(xié)調(diào)，才能發(fā)揮重要的功能。婦科疾病的發(fā)生多與情志因素相關(guān)，現(xiàn)代研究表明，情志因素即心理因素，筆者認(rèn)為肝郁氣滯型月經(jīng)后期可歸屬于心身疾病的范疇，自創(chuàng)安神調(diào)經(jīng)針法治療該病，為臨床應(yīng)用針灸療法治療月經(jīng)后期提供了一種新思路、新方法，應(yīng)用該療法治療月經(jīng)后期，在國內(nèi)取得了滿意療效。

3.1.2化瘀通絡(luò)法

此證型多見于痛經(jīng)疾病，痛經(jīng)是青年女子一種常見的婦科病，臨床上大多為寒濕凝滯及氣滯血瘀致胞絡(luò)不通，“不通則痛”。通過針刺活血化瘀通絡(luò)，達(dá)到“通則不痛”的目的。朱英[8]通過針刺次髎、三陰交、太沖、陽陵泉等穴，治療原發(fā)性痛經(jīng)，取得了較好的療效。

3.2灸法

3.2.1溫補(bǔ)脾腎法

灸法主要是通過治療崩漏來體現(xiàn)溫補(bǔ)脾腎法，崩漏是婦科的常見病，“沖為血?！北缆┡c沖脈有著密切的關(guān)系，沖脈在腹部與足少陰腎經(jīng)重合，故崩漏與足少陰腎經(jīng)氣血失調(diào)有關(guān)，另外“肝藏血，脾統(tǒng)血”，故肝不藏血或著脾虛不能統(tǒng)攝血液，崩漏亦難愈，通過艾灸療法調(diào)節(jié)肝脾腎三經(jīng)的氣血，可治療崩漏，選穴：主要是足太陰脾經(jīng)的隱白穴，脾失健運(yùn)，統(tǒng)攝失權(quán)，脾氣虧虛不能攝血，血不循經(jīng)而致崩漏；隱白穴有補(bǔ)脾固本、益氣攝血之功，艾灸隱白穴有較明顯的止血效果。蔡小莉[9]應(yīng)用溫針灸治療崩漏32例，所選主穴為腎俞，即是體現(xiàn)補(bǔ)腎之法。華爾江[10]采用艾灸足大趾毛叢穴（足大趾趾甲角兩側(cè)的隱白穴和大敦穴）配合藏藥治療崩漏，取得較好的效果，兩穴分別為足太陰脾經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)的井穴，體現(xiàn)了補(bǔ)脾。

3.2.2溫陽通絡(luò)法

溫陽通絡(luò)，其一就是取艾之藥性，《本草從新·卷三·艾》曰：“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性……逐寒濕，暖子宮……溫中開郁”。選神闕穴，取神闕理人體諸經(jīng)百脈，艾灸神闕可益氣補(bǔ)元，溫經(jīng)通絡(luò)，治療痛經(jīng)。湯萍[11]艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)，選主穴即為神闕穴。此法體現(xiàn)了灸法溫經(jīng)之作用。灸法治療乳房疾病則是體現(xiàn)其通絡(luò)之作用。其作用機(jī)制為：在臟腑辯證中，乳房疾病與肝脾腎的關(guān)系最為密切，經(jīng)絡(luò)連屬中，以足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)與乳房的關(guān)系最為密切，因此，若肝失疏泄、氣機(jī)郁滯易引起乳房疾病的發(fā)生。艾灸療法的治療遵循了乳房以通為順的原則，采用乳房部位的局部施灸達(dá)到治療目的。

綜上所述，在婦科疾病的治療上，辯證內(nèi)服、外用、針灸理療等方法均起到了較好存在的臨床療效，但亦存在一定的不足，缺乏一定的理論研究作為基礎(chǔ)，如外用藥物、針灸辯證等方面的研究存在一定的空白，臨床可進(jìn)一步發(fā)掘整理，為中醫(yī)藥在婦科疾病的治療方法上提供更好的辦法。

參考文獻(xiàn)

[1]張利耀.逍遙散在婦科臨床的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合與祖國醫(yī)學(xué).2007，74-725

[2]郭永紅.陳修園婦科學(xué)術(shù)思想探析[J].新中醫(yī).1996.5-7

[3]吳紅衛(wèi)，葉一萍.補(bǔ)腎調(diào)沖法治療婦科疾病二則[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2006，260-262

[4]應(yīng)淑娟.健脾益氣法在婦科疾病中的運(yùn)用舉隅[J].珍國醫(yī)國藥.2005.134-135

[5]姚欣艷.熊繼柏教授治療婦科疾病點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2008.11，23-24

[6]吳燕虹等，活血化瘀法在婦科中的應(yīng)用[D]，http：//www.yixue58.com/xyfm/class/ . 2009（12）

[7]趙蘇萍.安神調(diào)經(jīng)針法治療月經(jīng)后期探析[J]中醫(yī)藥學(xué)刊.2005.7，1214-1215

[8]朱英.針灸辨證治療原發(fā)性痛經(jīng)65例[J].四川中醫(yī).2004，92-93

[9]蔡小莉.溫針灸治療崩漏32例[J].中國針灸，2007：27（8）：582-583

[10]華爾江，王章.艾灸加藏藥治療崩漏的體會(huì)[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2007；4（4）：13-14

[11]湯萍.艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)34例的臨床分析[J].井岡山學(xué)院學(xué)報(bào)，2008：29（8）：108-109