徐菲

【摘要】高血壓危象是發(fā)生在高血壓病或癥狀性高血壓過程中的一種特殊的臨床危象。是指在高血壓病程中，由于某些誘因?qū)е峦庵苄用}發(fā)生短暫性強(qiáng)烈收縮，使血壓急劇升高，伴有重要器官功能障礙或不可逆的損害。因高血壓危象病情兇險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)，必須立即進(jìn)行搶救。我科進(jìn)兩年來，共收治了40例高血壓危象患者，在通過迅速降壓、心理護(hù)理、對癥處理等急救護(hù)理后均搶救成功。說明良好的急救護(hù)理是協(xié)助和保障患者有效 治療 的重要因素之一。

【關(guān)鍵詞】高血壓；危象；急救護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0368-02

高血壓危象就是指高血壓患者在一些不良因素的影響下，如過度疲勞、過度飲酒、精神緊張、情緒激動、寒冷刺激等，使全身小血管，尤其是腦血管暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，而使血壓急劇上升，往往高達(dá)200/100 mm Hg以上，患者突然出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭暈、煩躁、心悸、惡心嘔吐、胸悶多汗、面色蒼白或潮紅、視力模糊等?？梢猿掷m(xù)數(shù)分鐘乃至數(shù)天，嚴(yán)重的出現(xiàn)抽搐、昏迷。因高血壓危象病情兇險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)，必須立即進(jìn)行搶救。

1 資料與方法

本院20012年1月～2014年1月收治并診斷為高血壓危象患者40例，其中，男22例，女18例；年齡45～80歲，平均68歲；其中原發(fā)性高血壓22例，繼發(fā)性高血壓18例；多數(shù)患者均存在誘發(fā)因素，其中，因勞累及氣候變化15例，情緒波動10例，不規(guī)范服藥5例，其余誘因?yàn)?0例。臨床表現(xiàn)患者舒張壓大于120mmHg，收縮壓大于200mmHg。并多伴有頭痛、煩躁、心悸、惡心、嘔吐、多汗及面色蒼白或潮紅、視力模糊等表現(xiàn)。

2護(hù)理措施

2.1 急救護(hù)理

2.1.1嚴(yán)密觀察病情 密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志、心、腦、腎功能變化，觀察瞳孔大小、對稱性等。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救治療。

2.1.2 迅速降壓

2.1.2.1 降壓幅度 降壓幅度應(yīng)取決于臨床情況。如原發(fā)性高血壓、腎功能正常、又無腦血管及冠狀動脈疾病病史，可把血壓降至正常水平，如降壓幅度過大，又有心腦腎損害及繼發(fā)性高血壓，可使心腦腎進(jìn)一步惡化，所以血壓一般控制在160/100 mm Hg左右較為安全。

2.1..2 降壓速度 應(yīng)盡快將血壓降至正常水平，否則預(yù)后較差，所選用藥物應(yīng)對外周血管有擴(kuò)張作用，對心肌收縮、竇房結(jié)和房室結(jié)無明顯抑制作用。這類高血壓藥既適于高血壓急癥，又適合于慢性高血壓病的長期治療。

2.2 一般護(hù)理

2.2.1絕對臥床休息，將床頭抬高30°，可以起到所需的體位性降壓作用，避免一切不良刺激和不必要的活動，安定患者的情緒，避免患者躁動。

2.2.2吸氧，如患者呼吸道分泌物較多，應(yīng)吸痰，保持呼吸道通暢。

2.2.3做好心理護(hù)理和生活護(hù)理，避免高血壓危象誘發(fā)因素的發(fā)生。

2.3 心理護(hù)理

高血壓患者有著病程長、見效慢、多反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。患者長期受疾病的折磨，情緒波動大，身心疲憊，血壓恒定性增高，多數(shù)患者潛藏著焦慮、緊張、恐懼、憂郁的心理，特別發(fā)生在高血壓危象時(shí)，心理更恐懼不安。因此，護(hù)理人員要做好心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)情緒，變換心境，安慰鼓勵，使之不斷振奮精神，與疾病做頑強(qiáng)斗爭，同時(shí)取得家屬和社會的配合，這樣對 治療 才能起到“正效應(yīng)”的作用。

2.4診療護(hù)理

2.4.1 急癥高血壓的護(hù)理急癥高血壓包括高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓，病情兇險(xiǎn)、變化極快，如不及時(shí)有 效的控制血壓，常導(dǎo)致腦出血、腦梗塞、心衰、肺水腫甚至心 肌梗塞等并發(fā)癥。此類患者常需快速降壓，如用硝普鈉降壓 治療，但此藥若降壓過快也會引起心血管并發(fā)癥，因此，要密切觀察病情變化，特別是血壓、意識狀態(tài)的變化。例如患者出現(xiàn)頭痛加劇、惡心、嘔吐、燥動不安、抽搐、意識障礙等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，即予吸氧、鎮(zhèn)靜等。加強(qiáng)治療時(shí)護(hù)理：①用藥期間注意藥物濃度、滴注速度、持續(xù)血壓監(jiān)測，根據(jù)降壓療效 調(diào)整硝普鈉或其它降壓藥物的用藥劑量。②觀察尿量、尿液顏色、血壓、意識狀態(tài)、心率及心律的改變，做好記錄，盡早發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥，早期對癥治療。③注意硝普鈉代謝物的蓄積中毒，靜滴6h應(yīng)更換，并避光，必要時(shí)監(jiān)測硫氰酸鹽濃度。 本組患者挽救過程中，未發(fā)現(xiàn)藥物中毒及其它并發(fā)癥發(fā)生。

2.4.2 高血壓合并胰島素抵抗的護(hù)理流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓病是一代謝疾病，多合并肥胖、高血脂、高尿酸、高血 糖、高胰島素血癥及胰島素抵抗，其核心是胰島素抵抗。對于高血壓的診治、護(hù)理有指導(dǎo)意義巧。因此治療上應(yīng)該檢測血尿酸、血胰島素、血糖、血脂，評價(jià)胰島素抵抗程度，選用可提高胰島素敏感性制劑，如ACEI，有高血糖者宜用二甲雙胍，以上藥物都有較好的降低胰島素抵抗的作用。護(hù)理上密切觀察血糖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀的低血糖，指導(dǎo)患者血糖控制不宜過低過快。強(qiáng)調(diào)飲食指導(dǎo)，每日碳水化合物以半斤為宜，減輕體重，適量運(yùn)動。

2.4.3 降壓藥物合理給藥的護(hù)理，正常人血壓24h呈動態(tài)變化，清晨即刻升高，6～10點(diǎn)為第一高峰，之后漸下降，至下午17～20點(diǎn)出現(xiàn)第二高峰，午夜降至最低。護(hù)理上根據(jù)血壓變化特點(diǎn)及藥物降壓的T/P比值（谷-峰比）或患者血壓測定結(jié)果指導(dǎo)用藥，說服患者充分合作，定時(shí)定量長期服藥，更必須按醫(yī)生定期檢查并調(diào)整藥物的藥量。動態(tài)血壓的應(yīng)用，家庭電子血壓計(jì)的廣泛應(yīng)用對于指導(dǎo)服藥及給藥時(shí)問十分重要，應(yīng)指導(dǎo)教會患者及家屬正確測量血壓方法，每日定時(shí)測量血壓及調(diào)整藥物的藥量。一般以清晨給藥為宜，若清晨血壓很高，下午及傍晚不高，則提倡晚上服長效藥或者在原服長效制劑的基礎(chǔ)上于清晨加服一次短效制劑。部分患者服用小劑量阿斯匹林，有益的二、三級心腦血管病預(yù)防作用。

3 體會

高血壓是一種 現(xiàn)代 流行病，隨著社會 經(jīng)濟(jì) 、人口老齡化的 發(fā)展 ，以及一些不良生活方式的存在，發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升的趨勢。通過對本組病例的救護(hù)，其體會如下：（1）加強(qiáng)對高血壓病的防治，實(shí)現(xiàn)高血壓防治的目標(biāo)，提高知曉率、服藥率和控制率，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。（2）加強(qiáng)健康 教育 ，減少或避免不良因素的刺激，始終保持心情愉快，減少精神壓力。（3）減少高血壓高危因素的發(fā)生，避免體重超重，戒煙、酒，禁高糖、高脂、高鹽飲食。（4）定期監(jiān)測血壓、定時(shí)服藥、定時(shí)監(jiān)測心腎功能，以免發(fā)生高血壓危象及其他并發(fā)癥。（5）提高護(hù)理專業(yè)人員的素質(zhì)水平，加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系的溝通，嚴(yán)密觀察病情，爭取搶救時(shí)間，才能提高搶救治療成功率。

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