段立鳴

【摘要】目的：探討臨床靜脈給藥的常見不良反應(yīng)原因及預(yù)防措施，為合理用藥提供參考。方法 檢索國內(nèi)外靜脈滴注給藥發(fā)生不良反應(yīng)的報道，分析產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因，總結(jié)預(yù)防不良反應(yīng)的措施。結(jié)果 靜脈滴注不良反應(yīng)主要包括靜脈炎，藥物滲漏、血管栓塞及肉芽腫，其中藥物毒性，pH、滲透壓、不溶性微粒、溶劑等藥物制劑因素、患者血管特點因素及臨床護理操作水平因素均為導(dǎo)致不良反應(yīng)的原因。 不良反應(yīng)的措施包括濕敷、熱敷、冷敷、封閉治療、拮抗藥物、解毒藥物緩解等，建立醫(yī)院靜脈給藥配置中心。結(jié)論 及時查明靜脈輸注不良反應(yīng)原因，采取有效措施可預(yù)防或緩解靜脈輸注引起的不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】靜脈炎；靜脈滴注給藥；藥物滲漏；不良反應(yīng)；預(yù)防措施；

【中圖分類號】R285 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0383-01

靜脈滴注給藥具有快速有效，生物利用度高等優(yōu)點，成為臨床重要的治療措施，在臨床上廣泛應(yīng)用，隨臨床應(yīng)用的不斷推廣，也暴露出很多不良反應(yīng)，如給藥導(dǎo)致的靜脈炎、藥物滲漏、血管栓塞等，引起醫(yī)學(xué)界的高度重視。本文在檢索文獻的基礎(chǔ)上，總結(jié)發(fā)生這些不良反應(yīng)的原因，預(yù)防不良反應(yīng)的有效方法，控制或減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1 靜脈炎

靜脈炎是臨床靜脈給藥最常見的不良反應(yīng)，是營養(yǎng)患者治療依從性的主要因素，引起了廣泛重視。

1.1 原因分析

產(chǎn)生靜脈炎的主要原因包括藥物和非藥物兩種因素，其中藥物因素多因藥物自身的理化性質(zhì)及生物學(xué)特性引起，如藥物的pH，滲透壓，毒副作用等；非藥物因素包括護理人員的技能、輸注速度、留置針狀態(tài)、消毒措施、輸注部位及患者本身對靜脈輸注的認知程度與配合程度有關(guān)。

1.1.1 藥物因素

藥物的pH對靜脈炎影響較大，注射液可接受的pH一般在4.0～9.0之間，正常人體的pH為7.4，注射液的pH與人體液pH差值越大越易造成靜脈炎，且酸度越低越易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。藥物的滲透壓對靜脈炎也極其不利，滲透壓較高的注射液容易造成靜脈炎，且輸注速度越快損傷越嚴重。其作用機制為高滲溶液會導(dǎo)致細胞失水，引起細胞萎縮壞死。臨床使用的甘露醇、脂肪乳、右旋糖酐等均為易導(dǎo)致靜脈炎的藥物，應(yīng)注意觀察。注射液中不溶性微粒也可能導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，當(dāng)粒子進入人體后，會堵塞毛細血管刺激血管內(nèi)壁，分泌炎性物質(zhì)引起靜脈炎。

藥物毒性因素：在化療類藥物中，因大多數(shù)屬于細胞毒類藥物，在殺傷腫瘤細胞等的同時，也會作用于人體正常細胞，所以經(jīng)常引起靜脈炎，從而干擾血管內(nèi)皮細胞蛋白及遺傳物質(zhì)合成的正常程序，導(dǎo)致細胞受損、壞死等。

1.1.2 非藥物因素

非藥物因素一般包括置管部位、液體輸入量、局部消毒措施、藥物輸入順序、藥物的配伍、濃度、藥液溫度、患者體質(zhì)等[1-2]。這些因素大多可以通過提高護理人員的水平而得到控制。

1.2 治療措施

1.2.1 物理治療

冷敷：冷敷主要用于抗腫瘤藥物，冷敷可使血管收縮， 減少藥物的吸收，減少滲漏，滅活滲漏的細胞毒性藥物。適用于非血管收縮性等藥物滲漏引起的靜脈炎[3]。

熱敷：主要用于血管收縮劑引起的靜脈炎。熱敷可使血管擴張，加速血液循環(huán)，縮短藥物停留時間，促進組織吸收，從而減少靜脈炎的發(fā)生率。

1.2.2 藥物治療

西藥防治：目前常用的藥物有乙醇、硫酸鎂、山莨菪堿、地塞米松、康惠爾水膠體敷料等，其中硫酸鎂因其效果好、價格低而被廣泛應(yīng)用于靜脈炎的治療中。硫酸鎂不僅有高滲收斂作用，其中鎂離子能通過相關(guān)機制保護血管內(nèi)皮細胞，改善局部循環(huán)保護血管完整性，在一定程度上能夠抑制靜脈炎的發(fā)生發(fā)展。

中藥防治：中醫(yī)治療靜脈炎主要是以清濕熱、活血化淤、消炎止痛為主。目前常用的有馬鈴薯、海帶、蘆薈、仙人掌、燒傷膏等。

2藥物滲漏

2.1 藥物滲漏

藥物滲漏是指藥物輸注過程中滲出或浸滲到皮下組織，如果處理不當(dāng)可能會引起滲漏部位紅腫、疼痛、周圍組織壞死，嚴重者需外科清創(chuàng)、植皮等。臨床治療中引起藥物滲漏的原因主要包括藥物、血管及臨床護理操作等。臨床數(shù)據(jù)表明， 發(fā)生藥物滲漏的原因95%是由于護理操作失誤所致， 5%是患者個體因素所致。

2.2 防治措施

根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適當(dāng)注射部位，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃。一般由細小靜脈到大靜脈， 由遠心端到近心端， 忌用末梢循環(huán)差的靜脈， 并采用交替注射法。少數(shù)藥物如諾維本應(yīng)選粗大靜脈或中心靜脈。用發(fā)泡作用的藥物時， 勿選靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)部位的靜脈。除上腔靜脈受壓迫外，一般不采用下肢靜脈注藥。控制輸注速度藥物濃度、給藥劑量。增強護患者配合提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)，病人若出現(xiàn)疼痛、紅腫或沿血管走行出現(xiàn)皮疹等異常反應(yīng)時，醫(yī)護人員應(yīng)及時做出準確判斷，及時處理。

3 血管栓塞

臨床引起血管栓塞的主要原因是微粒因素，這些微粒來自輸液生產(chǎn)、運輸、輸液器具、不當(dāng)?shù)呐湟翰僮骱臀廴镜沫h(huán)境等，其種類較為廣泛，包括玻璃纖維、細菌及藥物微粒等[4]。而這些微粒一旦大量進入人體便可產(chǎn)生肉芽腫、血管栓塞等，給患者造成不良后果，損害機體健康。

應(yīng)醫(yī)院建立靜脈藥物配置中心，保持配置室和操作臺的高度潔凈，防治造成藥物污染。對其中各項操作進行嚴格規(guī)范，從操作人員的著裝、消毒到環(huán)境及藥物的配伍等環(huán)節(jié)均要有嚴格的標準制度。并通過健全的質(zhì)量控制與管理體系保證所配置藥物的質(zhì)量。

4 結(jié)語

在靜脈炎的防治工作中，重在預(yù)防，靜脈保護問題一直為護理界所關(guān)注，首先需要制定周密的預(yù)防措施，減少醫(yī)源性損傷，避免靜脈炎發(fā)生。當(dāng)靜脈炎不可避免時，積極采用有效治療措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早治愈，以減輕患者痛苦，保證患者的安全?？傊?，在靜脈輸液過程中，護理人員要嚴格操作，注意觀察，注意易引起靜脈炎藥物的輸液選擇，積極預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。嚴格制定和執(zhí)行護理操作規(guī)程，不斷提高護理人員專業(yè)素質(zhì)。

參考文獻

[1] 諸麗華，肖素琴，鐘廣路.輸液引起靜脈炎的原因及護理[J].河南外科學(xué)雜志，2006，6（12）：72.

[2] 饒友義，王宇，馬慶陽.靜脈給藥不良事件常見原因及防治[J].中國藥房，2014，2（25）：168.

[3] 羅彩樹.靜脈炎發(fā)生原因及防治護理進展[J].全科護理，2010，9（8）：2332.

[4] 張英.靜脈輸液常見并發(fā)癥及防范[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5（2）：117.