黃新穎

【摘要】急救醫(yī)學(xué)是一門重要學(xué)科。加強(qiáng)急診科室建設(shè)，是發(fā)展急救醫(yī)學(xué)科學(xué)，做好急救工作的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院的急診科能否優(yōu)質(zhì)高效地?fù)尵任Ｖ夭∪?，綜合地反映了一個(gè)醫(yī)院的科學(xué)管理水平和醫(yī)療技術(shù)水平。同時(shí)，也是病人最急需、家屬最關(guān)心、社會(huì)輿論最敏感、各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)最重視的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)和最容易出問(wèn)題的難點(diǎn)。本文僅就如何提高醫(yī)院急診急救水平，加強(qiáng)醫(yī)院急診科室建設(shè)談幾點(diǎn)意見(jiàn)。

【關(guān)鍵詞】急診急救；標(biāo)準(zhǔn)化；醫(yī)療體系

【中圖分類號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0378-01

前言：急診急救醫(yī)學(xué)是一門年輕的邊緣學(xué)科，作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新的臨床學(xué)科，具有獨(dú)特的專業(yè)性和研究方向，同時(shí)與其它臨床學(xué)科有著緊密的聯(lián)系。隨著科學(xué)的進(jìn)步、社會(huì)的發(fā)展，急診急救醫(yī)學(xué)越來(lái)越顯示出其重要性，尤其是在人們?nèi)粘Ｉ钪懈影l(fā)揮其不可替代的重要性。近幾年的發(fā)展實(shí)踐證明，這一新型學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展，除其本身的重大作用外，也體現(xiàn)了社會(huì)的進(jìn)步和人類健康的需求。另外也反映了急診急救醫(yī)學(xué)在救治生命中發(fā)揮著不可估量的重要功能，從而增強(qiáng)了人的生命質(zhì)量，為社會(huì)作出了貢獻(xiàn)，進(jìn)一步開(kāi)辟了更廣泛的醫(yī)療市場(chǎng)。

1 醫(yī)院急診室和急救人員隊(duì)伍的現(xiàn)狀

1.1急診工作得不到重視

急救醫(yī)學(xué)作為一門獨(dú)立的重要學(xué)科在多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有擺上應(yīng)有的位置，在醫(yī)院各職能科室中沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。急診科長(zhǎng)期缺編人員調(diào)動(dòng)頗繁，能人不愿干，庸人干不了。醫(yī)療設(shè)備陳舊，保健待遇不高，有些醫(yī)院的急診科人員不固定，由病房醫(yī)生短期輪換，這些人大多持有臨時(shí)觀點(diǎn)，并不熱心于急救專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，致使許多醫(yī)院的急診科實(shí)質(zhì)上成為患者被收入病房前的轉(zhuǎn)運(yùn)站。

1.2急診科人員思想不穩(wěn)定

急診科隊(duì)伍不穩(wěn)定，人員缺乏長(zhǎng)期做急診專業(yè)工作思想，因此影響了急診科醫(yī)療質(zhì)量。往往內(nèi)科醫(yī)生感到病種少，缺乏系統(tǒng)觀察病人的能力，業(yè)務(wù)技術(shù)難提高。外科醫(yī)生感到手術(shù)機(jī)會(huì)少，練手技機(jī)會(huì)也就少。更主要的是急診科工作辛苦、責(zé)任大、風(fēng)險(xiǎn)大、糾紛多，費(fèi)力不討好，常常受到個(gè)別病人以及家屬不應(yīng)有的責(zé)難和辱罵。醫(yī)護(hù)人員“身在曹營(yíng)心在漢”，并不熱愛(ài)急診急救專業(yè)。

1.3人員素質(zhì)差

由于急診科醫(yī)生輪流值夜班，在上崗前及平時(shí)工作中缺乏急診急救知識(shí)和技能的系統(tǒng)培訓(xùn)。有的醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸機(jī)和除顫器操作不熟練，絕大部分醫(yī)生不會(huì)做氣管插管；有的醫(yī)院急診科沒(méi)有必備的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。

1.4設(shè)備陳舊落后

大部分急診科的急救設(shè)備都是陳舊的老三樣（除顫器、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)），有的機(jī)器已使用了幾十年，缺少現(xiàn)代化的搶救設(shè)備。絕大部分急診科沒(méi)有心臟起搏裝置，現(xiàn)有的設(shè)備難以對(duì)突然發(fā)生的心跳驟停進(jìn)行有效搶救治療。

1.5職責(zé)不明確

有的急診科和重癥監(jiān)護(hù)病房界限不清。急診科成了獨(dú)立的小病房，病人從入院搶救、好轉(zhuǎn)，直至出院。而不是新收的重危病人到急診科監(jiān)護(hù)治療，待病情好轉(zhuǎn)后，再按各科系收入病房。

2 加強(qiáng)急診急救工作的幾點(diǎn)意見(jiàn)

2.1加強(qiáng)急診人員的管理

急診科應(yīng)當(dāng)有固定的急診醫(yī)師，且不少于在崗醫(yī)師的 75%，醫(yī)師梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有 3 年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，具備獨(dú)立處理常見(jiàn)急診病癥的基本能力，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、心電復(fù)律、呼吸機(jī)、血液凈化及創(chuàng)傷急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過(guò)2 年。

2.2規(guī)范急診急救流程

急診科重點(diǎn)應(yīng)優(yōu)化如下流程： ①分診及患者分流流程； ②急診各功能區(qū)域相互銜接流程； ③危重患者搶救流程，保證“綠色通道”暢通，對(duì)危重患者堅(jiān)持先接診、先搶救、先住院、后辦手續(xù)，為危重患者提供快捷、有效、全程急救服務(wù)； ④危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，重點(diǎn)有轉(zhuǎn)運(yùn)前病情評(píng)估（ 甚至包括家屬知情同意），轉(zhuǎn)運(yùn)接收單位溝通，轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥品準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)途中工作和記錄。

2.3努力提高急診急救人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

急診科醫(yī)生不同于普通科室醫(yī)師，他們要在短時(shí)間內(nèi)對(duì)急診病人做出較正確的判斷，并及時(shí)搶救，對(duì)千變?nèi)f化的病情做出較準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)和預(yù)防，對(duì)突然出現(xiàn)的危象和心臟驟停進(jìn)行搶救，往往要在一些輔助檢查結(jié)果還沒(méi)出來(lái)之前就得做出初步較正確的診斷。所以，急診科醫(yī)生的思維方式、采集病史的重點(diǎn)、體格檢查的程序和病房醫(yī)生不盡相同。這就要求急診科醫(yī)生既要有扎扎實(shí)實(shí)的基礎(chǔ)理論，又要有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。急救醫(yī)學(xué)是跨學(xué)科、多學(xué)科并與邊緣學(xué)科相關(guān)聯(lián)的一門新尖學(xué)科，要求急診科醫(yī)生要有全面的內(nèi)科領(lǐng)域的基礎(chǔ)知識(shí)。

2.4切實(shí)加強(qiáng)急診急救工作培訓(xùn)與考核

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定科學(xué)、合理的培訓(xùn)計(jì)劃與演練方案，組織專門的急診急救技能培訓(xùn)，定期開(kāi)展演練、技術(shù)比武。加強(qiáng)醫(yī)療急救領(lǐng)域的新知識(shí)和先進(jìn)技術(shù)推廣運(yùn)用，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急反應(yīng)能力和救治水平。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診急救工作的監(jiān)督管理，定期開(kāi)展急診急救質(zhì)量評(píng)價(jià)，促進(jìn)急診急救質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救工作日常管理和考核，保障急救設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，基本搶救藥品齊備，提高初始急救效果。

2.5加強(qiáng)急診科室的業(yè)務(wù)管理

急診科業(yè)務(wù)管理的中心環(huán)節(jié)是提高急診急救質(zhì)量，這是提高急診急救水平的關(guān)鍵。首先必須建立健全急診科的各項(xiàng)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。急診科醫(yī)務(wù)人員要有嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，一絲不茍地按照各項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行，有條不紊地做好診療搶救工作。全面推行急診工作標(biāo)準(zhǔn)化管理，如明確制訂各種疾病的急診搶救診斷標(biāo)準(zhǔn)和搶救成功的標(biāo)準(zhǔn)是提高急診工作質(zhì)量，使診斷準(zhǔn)確及時(shí)、治療搶救合理有效的重要保證。圍繞著提高質(zhì)量這個(gè)中心，還要建立常見(jiàn)疾病及其它應(yīng)急情況的搶救程序，就是建立搶救急診病人的每一診療環(huán)節(jié)、每一項(xiàng)搶救措施、每項(xiàng)操作技術(shù)，使全過(guò)程程序化。

2.6要增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量

急診科是醫(yī)院面對(duì)社會(huì)的窗口之一，是搶救危重病人的重要場(chǎng)地。工作繁忙，勞動(dòng)強(qiáng)度大，要求責(zé)任心強(qiáng)、急救質(zhì)量高。我們?cè)诩訌?qiáng)職業(yè)道德建設(shè)時(shí)，要運(yùn)用有關(guān)急診方面的正反事例進(jìn)行討論、分析；各級(jí)醫(yī)院要重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通技巧的培訓(xùn)和鍛煉，使急救人員在思想上牢固樹(shù)立以病人為中心的意識(shí)，并做到內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹(shù)形象，隨時(shí)為急救病人提供方便。要緊緊圍繞提高“緊急救治質(zhì)量”這個(gè)中心，減少并發(fā)癥和死亡率，提高急診救治水平，充分體現(xiàn)“以病人為中心” 的原則；要設(shè)置急診ICU、建立急診綠色通道實(shí)現(xiàn)無(wú)縫銜接和無(wú)障運(yùn)行，也是提高急診救治水平的重要措施。

總結(jié)：從事急診工作的專家同行要共同努力，克服困難，創(chuàng)造條件，加強(qiáng)急診專業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)力度，切實(shí)建立好的、適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化體系，為我國(guó)的急診醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)才智和力量。我們相信，在全國(guó)急診急救工作人員的共同努力下，急診急救工作的明天會(huì)更加輝煌！

參考文獻(xiàn)

[1]王睿，等.新編抗感染藥物手冊(cè)，北京： 人民軍醫(yī)出版社，2005： 27.

[3]史占，張亞莉，景宋森，等.規(guī)范化長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌素預(yù)防術(shù)后傷口感染的效果對(duì)比.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（ 1） ： 57-59.