侯小妹　吳永蓮

【摘要】目的 探討心理干預(yù)對(duì)大面積燒傷患者住院期間心理抑郁及焦慮的影響。方法 收集本科患者160例，分為觀察組和對(duì)照組，每組80例。觀察組置開放病室，創(chuàng)面采用“干--濕”療法，常規(guī)護(hù)理同時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)；對(duì)照組置隔離病室，常規(guī)采用暴露療法，予常規(guī)護(hù)理；兩者進(jìn)行比較，治療前后均采用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮量表（SAS），評(píng)定治療前后兩者的差別。結(jié)果 兩組患者治療后焦慮和抑郁癥狀出現(xiàn)率分別為：觀察組為58%和63%，治療組為78%和80%，且觀察組平均住院時(shí)間少于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組。結(jié)論 有針對(duì)性的心理干預(yù)能有效減輕患者的焦慮抑郁等不良心理，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 燒傷；焦慮；抑郁；心理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R644 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0400-02

2009年5月-2013年7月，對(duì)80例危重?zé)齻颊咴诓捎谩案?-濕”性療法的同時(shí)，進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下

1資料與方法

1.1一般資料 收集2009年5月-2013年7月在我科住院的大面積燒傷患者160例，其中男性112例，女性48例，年齡18-60歲，燒傷面積20%-90%，燒傷深度Ⅱ-Ⅲ?；颊呔鶠槌踔屑耙陨衔幕潭?，能正確理解并回答問卷中的問題。排除有嚴(yán)重呼吸道燒傷，嚴(yán)重內(nèi)科疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

1.2方法 將160例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各80例，觀察組置開放病室，創(chuàng)面采用“干--濕”療法；對(duì)照組置監(jiān)護(hù)隔離病室，常規(guī)采用暴露療法，兩者進(jìn)行比較，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮量表（SAS），評(píng)定抑郁及焦慮發(fā)生的百分比。

1.3 心理干預(yù)

對(duì)照組采用常規(guī)的治療護(hù)理和一般心理護(hù)理；觀察組在對(duì)照組治療護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的心理特點(diǎn)采用有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施。（1）基礎(chǔ)干預(yù)：患者入院時(shí)即與其溝通及全面評(píng)估，建立良好的護(hù)患關(guān)系，盡量獲得患者的信任，為針對(duì)性的心理干預(yù)打好基礎(chǔ)。（2）認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)病情向患者講解相關(guān)的燒傷知識(shí)。如燒傷的病理，生理，臨床表現(xiàn)，治療方法。傷情演變過程，疼痛的原因，持續(xù)時(shí)間，緩解方法，注意事項(xiàng)等。（3）情緒干預(yù)：從醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)向患者講解情緒與疾病所產(chǎn)生癥狀的關(guān)系，幫助其克服心理障礙主動(dòng)配合治療。（4）感覺干預(yù)：談話，看電視。（5）行為干預(yù)：采用放松術(shù)，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等。（6）家庭干預(yù)：親情的力量無可替代，讓家庭成員參與到治療護(hù)理中，通過他們的細(xì)微關(guān)懷和精心照顧，以增強(qiáng)患者的意志和信心。（7）單位或朋友的干預(yù)：與患者單位的同事或朋友進(jìn)行溝通，取得配合，積極創(chuàng)造條件，支持鼓勵(lì)病人，給病人送去關(guān)心和溫暖，可以減輕病人來自社會(huì)的心理壓力，消除孤獨(dú)感，從中得到安慰，增強(qiáng)其信心。

1.4 調(diào)查方法

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)出焦慮患者的主觀感受，抑郁自評(píng)量表（SDS）衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化，于患者入院后第1天和第15天分別進(jìn)行SAS和SDS量表調(diào)查。按量表使用要求，由主管護(hù)師發(fā)放問卷，并講解其意義和填寫方法，由患者獨(dú)立填寫，并當(dāng)場(chǎng)收回，然后進(jìn)行評(píng)定。

2結(jié)果

兩組燒傷患者干預(yù)前后SAS和SDS結(jié)果比較，見表

3討論

3.1 燒傷對(duì)患者精神心理的影響 大面積燒傷對(duì)病員不僅是一種軀體創(chuàng)傷，同時(shí)也是一系列的心理沖擊與精神重創(chuàng)。燒傷治療過程中病員要經(jīng)受諸多痛苦體驗(yàn)，如受傷時(shí)情景，創(chuàng)面頻繁換藥的劇痛，手術(shù)植皮及后期整型愈合期難以忍受的騷癢，瘢痕所致的毀容，功能障礙，肢體殘障，高昂的治療費(fèi)用等均可引起一系列異常的心理行為，誘使病人的心理活動(dòng)偏離正常，導(dǎo)致各種心理疾患。秦宏[1]等對(duì)燒傷患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示64%的患者存在焦慮，51%的患者存在抑郁情緒。鄧雪風(fēng)[2]等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，燒傷患者中有50%-94%患者常出現(xiàn)焦慮，軀體疼痛，睡眠障礙，不幸預(yù)感，驚恐，害怕，胃痛及消化不良等，有53%-94%常出現(xiàn)抑郁，不安，無用感，說明燒傷患者普遍存在著不同程度的抑郁和焦慮癥狀。本組資料顯示，燒傷患者SAS和SDS評(píng)分均高于全國(guó)常模，焦慮和抑郁發(fā)生率分別為78%和80%，提示燒傷患者普遍存在焦慮，抑郁等精神心理障礙。

3.2 心理干預(yù)對(duì)燒傷患者心理狀況的影響 患者欲得到良好的康復(fù)，首先要過心理障礙關(guān)，心理康復(fù)是保證整個(gè)治療實(shí)施的基礎(chǔ)。它需要調(diào)動(dòng)三方面的積極性：即醫(yī)護(hù)人員，家屬和患者的積極配合。

3.2.1 醫(yī)務(wù)人員要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，精湛的醫(yī)術(shù)，高度的責(zé)任心和同情心。耐心傾聽患者的苦惱和需求。針對(duì)性地做好心理疏導(dǎo)和解釋、安慰工作，用高超的醫(yī)術(shù)和良好的服務(wù)態(tài)度消除患者的心理顧慮。穩(wěn)定情緒，消除思想顧慮，是心理干預(yù)首先要做的工作，只有這樣，才能取得患者的信任和配合，以求達(dá)到最好的治療效果。

3.2.2 做好家屬的思想工作，取得其配合。家屬的陪護(hù)可以消除患者的寂寞感和孤獨(dú)感。親人對(duì)患者的某種特殊的情感是醫(yī)護(hù)人員所不能取代的。在整個(gè)治療過程中，我們應(yīng)不失時(shí)機(jī)地利用家屬陪護(hù)的優(yōu)勢(shì)，以使我們的治療和護(hù)理工作取得較為滿意的效果。某些特殊患者，如可能致殘或毀容者，要注意先穩(wěn)定家屬的情緒，介紹治療過程及預(yù)后，使家屬能認(rèn)識(shí)并接受這一切，更好的配合醫(yī)護(hù)人員做好患者的思想工作，使治療達(dá)到最滿意的程度。

3.2.3 完善健全的人格

3.2.3.1 力勸患者善待自己，熱愛生活，坦率開朗，讓家人放心。

3.2.3.2 講明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)性，讓患者樹立信心，決心，為后續(xù)治療打下基礎(chǔ)。

3.2.3.3 增加人際交往，人與人之間進(jìn)行心理溝通，彼此訴說內(nèi)心的感受，使在感情上產(chǎn)生共鳴，從而給家屬帶來安全感，給患者帶來歸屬感，最終讓患者以健全的心理面對(duì)生活和工作。

3.2.3.4協(xié)助病人進(jìn)行早期功能鍛煉。

綜上所述，危重?zé)齻∪硕即嬖谥煌潭鹊男睦碚系K，它直接影響病人的治療效果。心理干預(yù)重在提高患者的心理承受能力，對(duì)燒傷治療及康復(fù)具有重要意義。只有健康的心理，才能保證整個(gè)治療的順利實(shí)施，因此，對(duì)燒傷患者采取積極的心理干預(yù)是十分必要的。

參考文獻(xiàn)

[1]秦宏.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].第2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998，35-42

[2]鄧雪風(fēng)，張建融，楊建英.燒傷患者心理健康狀況評(píng)估[J].護(hù)理研究，2003，17（7）：779-780