石欣芳

【摘要】目的：通過腦出血患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，提高此類患者的護(hù)理效果。 方法 對我科收治的一定數(shù)量的腦出血患者的臨床治療進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。 結(jié)果 出院時基本痊愈31例，部分恢復(fù)42例，死于腦疝者1例。 結(jié)論 基礎(chǔ)護(hù)理、急性期護(hù)理及心理護(hù)理的綜合運(yùn)用可以提高患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院，腦出血；護(hù)理分析

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0417-01

腦出血是指非外傷性顱內(nèi)中小動脈破裂出血，發(fā)病基礎(chǔ)多為長期的高血壓導(dǎo)致動脈壁發(fā)生變形，脆性增高，嚴(yán)重者會有動脈瘤形成，在劇烈運(yùn)動以及情緒激動時引起血壓升高，血管發(fā)生破裂引起出血，常見的出血部位為基底節(jié)區(qū)[1]。本病起病急驟，病情兇險，并發(fā)癥多，預(yù)后不良，死亡率高。

近年來，本病在我地區(qū)發(fā)病率有提高趨勢，我科室每年收治的此類患者數(shù)量較前一年明顯增多，所以積極的采取有效的護(hù)理措施，是降低死亡率和減少并發(fā)癥的保證。筆者就腦出血患者的臨床癥狀以及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組腦出血患者共90例；男性患者58例，女性患者32例，患者年齡介于50歲至65歲之間，入院時82例有高血壓病史，動態(tài)發(fā)病73例，靜態(tài)發(fā)病17例，伴有意識障礙28例，11例無肢體障礙，33例伴有語言障礙，伴頭痛嘔吐10例。

1.2 診斷

所有患者均經(jīng)顱腦CT，MRI或者DSA等檢查方法診斷為ICH.

1.3 治療方法

予以降顱內(nèi)壓、控制血壓、營養(yǎng)支持、吸氧等合理的措施預(yù)防和控制并發(fā)癥等處理。

1.4 治療結(jié)果

出院時基本痊愈31例，部分恢復(fù)42例，死于腦疝者1例。

2護(hù)理方法及體會

2.1 患者臨床生命體征的觀察

患者入院后應(yīng)遵循遺囑臥床休息，保持呼吸道通暢，當(dāng)血氧飽和度下降時應(yīng)給予吸氧。對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，定時測量生命體征。

2.2 急性期的護(hù)理

（1）保持病房安靜

患者一般臥床休息3～4周，尤其在發(fā)病的24h小時內(nèi)應(yīng)該注意避免不必要的搬動。患者的頭部應(yīng)該抬高，減輕腦水腫。由于腦出血患者多數(shù)存有意識障礙的狀況，在進(jìn)行各種檢查時一定要動作輕柔，防止患者掙扎病情加重，患者譫妄時常有煩躁驚恐的癥狀，在予以正規(guī)治療后在條件允許下安設(shè)床欄保護(hù)患者，防止出現(xiàn)墜床現(xiàn)象。

（2）保持呼吸道通暢

對于有意識障礙、血氧飽和度下降的患者應(yīng)予以中濃度吸氧，有利于減輕腦水腫。將有嘔吐癥狀的患者頭偏向一側(cè)，能夠防止嘔吐物窒息，防止肺部感染。對于昏迷的患者，應(yīng)該每小時翻身，拍背，及時清除口，鼻，氣管內(nèi)的分泌物，注意觀察痰液性狀，如果存在痰液發(fā)生變形以及患者體溫升高的狀態(tài)，應(yīng)注意是否存在肺部感染狀況，及時提醒醫(yī)師對癥治療。當(dāng)患者排痰困難時予以霧化吸入，如存在嚴(yán)重呼吸困難癥狀，考慮呼吸機(jī)輔助呼吸。注意觀察患者呼吸變化節(jié)律，如中腦出血為潮式呼吸，如中腦受壓為潮式呼吸，腦橋受壓為庫式呼吸，延腦受壓為嘆息樣呼吸，呼吸變化能夠估計出血部位，為醫(yī)師判斷病情提供寶貴的意見。

（3）注意觀察瞳孔變化

腦出血的患者多數(shù)伴有瞳孔形態(tài)大小以及對光反射的改變，對瞳孔的觀察能夠及時掌握患者顱內(nèi)出血的情況。當(dāng)雙側(cè)瞳孔為針尖樣縮小，提示腦橋出血；當(dāng)一側(cè)瞳孔擴(kuò)大提示顱內(nèi)壓增高；如果瞳孔忽大忽小，對光反射消失提示腦疝。

（4）意識水平的觀察

腦出血患者入院多數(shù)伴有不同程度的意識障礙，分為內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙，包括 譫妄狀態(tài)，醒狀昏迷，覺醒狀態(tài)改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙分為嗜睡，昏睡，意識模糊，昏迷幾種。意識水平的變化能夠判斷病情的變化及轉(zhuǎn)歸。護(hù)理人員應(yīng)該觀察患者的言語反應(yīng)，患者的針刺疼痛反應(yīng)，角膜反射，吞咽反射來判斷意識狀況。

（5）嘔吐物的觀察

腦出血患者如果有嘔吐，頭痛及視乳頭水腫癥狀則提示顱內(nèi)壓升高，常會引起腦血流量降低，腦移位以及腦水腫不良后果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該十分注意此癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)噴射樣嘔吐時，護(hù)理人員應(yīng)及時提醒醫(yī)師進(jìn)行對癥治療。腦出血患者也易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，患者會出現(xiàn)嘔血，如果嘔吐物為咖啡樣則提示有消化道出血[2]。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

（1）泌尿系統(tǒng)護(hù)理

腦部血塊壓迫腦部神經(jīng)，患者常出現(xiàn)尿失禁，尿潴留的癥狀，予以留置尿管導(dǎo)尿。插尿管的感染率常達(dá)到90%以上，患者常為此痛苦不堪。護(hù)理人員應(yīng)每天用0.02%的呋喃西林清洗尿道口2次，每日更換尿袋，6h開放引流管促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。定期尿液細(xì)菌檢查，當(dāng)出現(xiàn)感染時及時予以抗生素治療。

（2）便秘的預(yù)防及護(hù)理

腦出血患者多為高齡人群，治療周期長，加之需要臥床休息，運(yùn)動少常常引起便秘，患者排便困難會誘發(fā)再出血的可能。要鼓勵患者多吃纖維含量高的食物或者半流質(zhì)飲食，每日定時按摩腹部增加胃腸蠕動。如果必要可以酌情予以酚酞片，開塞露治療。如果便秘狀況嚴(yán)重，可考慮灌腸治療。

（3）褥瘡護(hù)理

長期臥床的患者，由于感覺運(yùn)動喪失，以致體表骨突隆與床面之間的皮膚組織持續(xù)受壓組織出現(xiàn)壞死形成潰瘍，稱為褥瘡。護(hù)理人員應(yīng)該給癱瘓患者每小時翻身一次，每日清潔皮膚，受潮部位撲爽身粉，勤換被褥，用此方法，我科患者均為出現(xiàn)褥瘡。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳美英，趙潤梅，黃永貴. 腦出血昏迷68例急診護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（13）：64-65.

[2] 崔玉娥. 38例腦出血病人的護(hù)理[J]. 全科護(hù)理，2010，8（4）：300-301.