李雪　陳鎮(zhèn)永　黃波

【摘要】目的：探討CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術在肺部占位性病變中的診斷價值。方法 回顧性分析81例肺部占位性病變的臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)，并在CT引導下經(jīng)皮肺穿刺取病理活檢，追蹤病理結果。結果 81 例患者中穿刺病理診斷為惡性腫瘤的有57例（70.37%），其中鱗癌25 例（30.86%），腺癌19 例（23.46%）， 未分型的8例（9.88%），小細胞癌3例（3.25%），腺鱗癌1例（1.25%）；小細胞神經(jīng)內分泌瘤1例（1.25%）；炎癥性病變15例（18.52%）（包括炎性假瘤2例，肺膿腫1例）；結核5例（6.17%）；肺硬化血管瘤1例（1.25%）；纖維組織增生1例（1.25%）；肺硅結節(jié)1例（1.25%）；未能明確診斷的有1例（1.25%）。結論 CT 引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部占位性病變中具有重要的臨床診斷意義。

【關鍵詞】CT 引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢；肺占位。

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0420-01

肺部占位性病變是呼吸系統(tǒng)的常見疾病，是多種肺部疾病的共同影像學表現(xiàn)，盡管影像學在不斷發(fā)展，但對其進行定性診斷尚存在一定難度。取病理活檢是診斷肺部占位性病變的金標準。主要方法有通過纖維支氣管鏡檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢術或開胸肺活檢等取得，而經(jīng)皮肺穿刺活檢術損傷最小，準確率高，患者容易耐受，是臨床上常用的一種診斷方法。我院2012 年8 月至2013 年12 月期間對81 例住院診斷不明確的肺部占位性病變患者行經(jīng)皮肺穿刺活檢術， 現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年8月～2013年12月期間我院共對81例住院的肺部腫塊患者進行CT引導下經(jīng)肺穿刺活檢術，其中男性60例（74.07%），女性21例（25.93%），年齡介于31～82 歲，平均年齡62.2歲。（其中有兩位患者為體檢所發(fā)現(xiàn)，所有病例均行肺部CT掃描，發(fā)現(xiàn)有肺部占位性或雙肺彌漫性病變，其中肺孤立性占位病變78例，兩肺彌漫性病變3例。病灶大小為直徑介于2.1cm～12.5cm。所有病例均經(jīng)痰脫落細胞學檢查，部分病例經(jīng)纖維支氣管鏡查但診斷均不明確，且未發(fā)現(xiàn)有其它系統(tǒng)惡性疾病。）檢查前均已排除無嚴重心肺疾病，無凝血功能障礙，無穿刺部位感染。

1.2 臨床表現(xiàn)

81例患者中，有46例有長期大量吸煙史，主要癥狀為咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、聲嘶、乏力、消瘦等，其中咳嗽為90%，咳痰75%，4例有結核中毒癥狀；2例體格檢查發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結腫大，1例有長期粉塵接觸史。詳見表1。

1.3 影像學表現(xiàn)

81例患者均經(jīng)過胸部CT檢查提示肺部占位性病變，但CT檢查未能明確病變性質。病變位于左肺上葉的有16例，左肺下葉的有17例，左肺門的有3例，右肺上葉的有24例，右下肺葉的有16例，右肺門的3例，雙肺彌漫的有2例。提示肺門或淋巴結腫大的有30例；有分葉或（和）毛刺或（和）胸膜凹陷的有30例。

2方法

在CT引導下行經(jīng)皮肺穿刺活檢術，完善相關術前準備，告知患者及家屬穿刺目的并簽署知情同意書。根據(jù)病變位置，囑患者采取相應體位，CT定位穿刺點、進針方向及深度并做好標記，常規(guī)消毒鋪巾，予2%利多卡因5ml局部逐層麻醉，待麻醉生效后持18G活檢槍于穿刺點進針，再次CT掃描確認后，取病變組織送細胞學及病理學檢查。術后復查CT是否有并發(fā)癥，若有并發(fā)癥，及時處理。

3病理結果

3.1 81 例患者均成功穿刺取得組織。80 例（98.77%）獲得陽性結果，其中穿刺病理診斷為惡性腫瘤的有57例（70.37%），鱗癌25例，腺癌19例，未分型的8例，小細胞癌3例，腺鱗癌1例，小細胞神經(jīng)內分泌瘤1例；結核5例（6.17%），炎癥性病變15例（18.52%）（包括炎性假瘤2例，肺膿腫1例）；肺硬化血管瘤1例（1.25%）；纖維組織增生1例（1.25%）；肺硅結節(jié)1例（1.25%）；未能明確診斷的有1例（1.25%）。

3.2胸部CT表現(xiàn)與病理結果的關系

3.2.1 病變部位與病理結果的關系詳見表2。

4討論

肺部占位性病變的診斷及鑒別診斷是臨床中的常見問題。肺部占位性病變分為良性和惡性病變。良性病變主要是指結核及炎癥等；而惡性病變則為惡性腫瘤，其在肺部占位性病變中所占比例較高，在本組病例中惡性腫瘤占58例（71.6%），與報道一致。良性及惡性病變因生長速度及方式不同，胸部影像學特點，目前普遍認為：良性病變的包塊多小于3cm，形態(tài)較規(guī)則， 密度均勻，分葉少，邊緣光滑，界限清楚，鈣化多見，支氣管截斷征少見；惡性病變[ 1] 的包塊多大于3cm，呈分葉狀，伴有毛刺、胸膜凹陷征及支氣管截斷征。在本組病例中，包塊小于3cm的共9例，其中8例為炎癥，1例為腫瘤；包塊大于3cm，共72例，其中56例為腫瘤，16例為良性病變；伴惡性腫瘤特征即分葉、毛刺、胸膜凹陷征僅30例，其中28例為腫瘤，2例為良性病變；不伴惡性腫瘤特征則有51例，29例為腫瘤，22例為良性病變；說明影像學檢查能夠從腫塊病變的特征上一定程度的區(qū)分病變的良、惡性，不能明確診斷，仍需組織學的依據(jù)。而肺部團塊多屬于周圍型病變，不易取材，纖維支氣管鏡檢查陽性率低；開胸肺活檢創(chuàng)傷性大，費用高，因而患者依從性差，因此臨床上推廣困難；CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢具有操作簡單、準確率高、相對較安全、并發(fā)癥少，能快速取得病理標本等特點，是目前臨床診斷肺部周圍型病變最為常用的方法[2]?？蔀榉尾考膊〉脑\斷與治療提供可靠的組織學依據(jù)，對臨床早期診斷及病理分型具有一定的指導意義，其臨床價值得到充分肯定[3]。相關文獻報道[4.5]， 其診斷準確率為74%～99% ，而本組穿刺活檢的準確率為98.8%，與文獻報道一致。本組中有1例未取到肺組織，原因主要是取材組織為壞死組織，從而影響了診斷。有文獻報道可以通過以下方法提高陽性診斷率：首先，CT 定位時應盡量避開腫塊的中間區(qū)域尤其是有明顯壞死的部位；其次，對腫塊的不同部位分別進行多次穿刺活檢取材，以提高組織的診斷準確率；最后，穿刺成功后，應檢查有無穿刺出實質的組織，若未見組織則表明活檢未成功，應進行二次穿刺[6]。

CT 引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有氣胸、出血、空氣栓塞、腫瘤播散和種植等[7]。氣胸是經(jīng)皮肺穿刺活檢中最常見的并發(fā)癥，文獻報告其發(fā)生率約為0-61%

[8]。本組發(fā)生了12例，發(fā)生率為14.8%，肺壓縮均在15%以下，經(jīng)吸氧后1周復查CT均

自行吸收。氣胸的發(fā)生率與是否合并肺氣腫、病灶的大小、深度及穿刺的粗細有明顯的關系。氣胸多在穿刺后4h 內發(fā)生，偶有12～24h 發(fā)生者，故術后24h 內應密切觀察[9]。術后出血及穿刺部位疼痛也是常見的并發(fā)癥，但出血多數(shù)表現(xiàn)為痰中帶血，一般予止血合劑對癥處理1-2日后均能停止出血；穿刺部位疼痛多數(shù)可忍，對不能忍受的可予對癥止痛治療?？偠灾?，穿刺針的選擇、患者的配合及規(guī)范的熟練操作是手術成功的重要因素[10]。

綜上所述，CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術安全、可靠、準確率高、并發(fā)癥少，患者容易耐受，是診斷肺部占位性病變的可靠方法，值得臨床上推廣。

參考文獻

[1]宋宇宏，周乃康，孫玉鶚. 肺周圍弧立結節(jié)148 例診治體會[J] . 華北國防醫(yī)藥， 2003， 15（ 1） ： 24.

[2] 周倩靜，蔡鵬杰，張 桃. CT 引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢128 例臨床分析[J].罕少疾病雜志，2011，4（18）：16-18.

[3] 周漫天，吳堅.肺內孤立性結節(jié)CT導向經(jīng)皮肺穿刺活檢41例報告[J].中國醫(yī)師雜志，2004，4（6）：543.

[4]曹治婷.三維CT導向經(jīng)皮肺穿刺活檢42例CT定位分析[J]. 中國誤診學雜志，2008，8（25）： 6212-6213.