周梅琴

【摘要】 目的 探討前置胎盤處理、分娩方式最佳選擇，降低圍產(chǎn)兒死亡率。方法 對我院自2008年1月至2013年1月收治的34例前置胎盤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 同期我院住院分娩產(chǎn)婦5000例，前置胎盤34例。其中28例因出血少采取期待療法，延長胎齡，促進(jìn)肺成熟；4例陰道出血多入院即行剖宮產(chǎn)；2例因入院時(shí)已臨產(chǎn)經(jīng)陰道分娩。結(jié)論 前置胎盤的處理原則是采用期待療法、盡量延長胎齡，使胎兒成熟。孕35周后可計(jì)劃終止妊娠，除邊緣性前置胎盤外均應(yīng)行剖宮產(chǎn)分娩為宜。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤；出血；期待療法；處理

【中圖分類號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0427-02

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，如處理不當(dāng)會(huì)造成母嬰不良預(yù)后?，F(xiàn)將我院分娩34例前置胎盤進(jìn)行臨床分析，探討前置胎盤的處理、分娩方式的最佳選擇，從而提高圍產(chǎn)兒的存活率。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2008年1月至2013年1月間，住院分娩產(chǎn)婦為5000例，前置胎盤孕婦34例均于28～36周之間發(fā)生，其中經(jīng)產(chǎn)婦26例，初產(chǎn)婦8例，有流產(chǎn)史、引產(chǎn)史29例，最小年齡22歲，最大年齡37歲，平均年齡為27歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型 妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。胎盤下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口稱為完全性前置胎盤、部分覆蓋稱為部分性前置胎盤、胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣到達(dá)但未覆蓋宮頸內(nèi)口稱為邊緣性前置胎盤[1]。

2 結(jié)果

34例孕婦中28例<34周，6例達(dá)34周至足月。選擇妊娠<34周、胎兒存活、估計(jì)體重不足2000g、陰道出血不多、未臨產(chǎn)的孕婦共28例接受期待療法。其中24例經(jīng)期待治療達(dá)到或超過36周擇期行剖宮產(chǎn)，術(shù)中出血約150～500ml；4例因再次出血或反復(fù)出血于34周行剖宮產(chǎn)，出血約500～2500ml。余6例中4例因陰道出血多入院時(shí)已達(dá)36周行急診剖宮產(chǎn)，術(shù)中出血約800～2500ml。2例因入院時(shí)已足月臨產(chǎn)，故嚴(yán)密觀察下行陰道分娩。

3 討論

前置胎盤表現(xiàn)變化多端，結(jié)局難以根據(jù)產(chǎn)前的情況預(yù)計(jì)，臨產(chǎn)處理應(yīng)根據(jù)胎兒是否存活、孕周、胎產(chǎn)次以及陰道出血量、是否伴有休克等綜合處理[2]。

3.1 期待療法 應(yīng)在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周，以提高圍生兒存活率。

適用于妊娠<34周、胎兒體重<2000g、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦。

3.1.1 孕婦絕對臥床休息，左側(cè)臥位可減輕下腔靜脈受壓，增加回心血量，并糾正妊娠子宮的右旋，以利于子宮胎盤的血液循環(huán)，提高其灌注量，增加胎兒的氧供和營養(yǎng)。

3.1.2 密切注意陰道出血及宮縮情況，禁止陰道檢查及肛查；嚴(yán)密監(jiān)控胎兒宮內(nèi)情況，定時(shí)間斷吸氧；嚴(yán)重貧血孕婦應(yīng)輸血糾正治療，監(jiān)測血尿化驗(yàn)、血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間。

3.1.3 抑制宮縮 硫酸鎂為首選宮縮抑制劑。應(yīng)用時(shí)要避免鎂中毒。

3.1.4 促胎盤、胎肺成熟 前置胎盤反復(fù)出血，常需要提前終止妊娠，故促進(jìn)胎兒發(fā)育和肺成熟非常重要。

3.1.5 期待過程中，如出血時(shí)間長，應(yīng)預(yù)防性使用廣譜抗生素。

3.2 適時(shí)終止妊娠 前置胎盤易反復(fù)出血，越接近預(yù)產(chǎn)期，出血越頻越多；一旦胎兒成熟即應(yīng)考慮終止妊娠，應(yīng)當(dāng)避免不必要的拖延，讓胎兒及早脫離不良的生長環(huán)境，以免發(fā)生致命性出血和胎兒死亡。完全性前置胎盤達(dá)35周行剖宮產(chǎn)，邊緣性前置胎盤達(dá)37周，部分性前置胎盤則根據(jù)胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口面積大小適時(shí)終止妊娠。若就診時(shí)陰道流血多或孕婦已有失血性休克，或在期待治療中發(fā)生出血或反復(fù)出血，應(yīng)以孕婦生命為重，不顧胎齡，給予輸液輸血糾正貧血抗休克，果斷終止妊娠。

3.3 前置胎盤患者分娩方式的選擇 除經(jīng)產(chǎn)婦，為邊緣性前置胎盤，陰道流血不多，頭先露，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能從陰道分娩的，可在嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的前提下行陰道試產(chǎn)外，多采用剖宮產(chǎn)分娩。我院34例患者中只有2例行陰道分娩，其余32例均行剖宮產(chǎn)終止妊娠，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)可在術(shù)中直視下行創(chuàng)面止血，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。而剖宮產(chǎn)也是臨床處理前置胎盤的急救措施與適時(shí)分娩的主要手段[3]。

3.4 預(yù)防 前置胎盤多與子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)，如多次刮宮、分娩、子宮手術(shù)史等。故應(yīng)搞好計(jì)劃生育，推廣避孕，避免多產(chǎn)、多次刮宮或引產(chǎn)，預(yù)防感染，減少子宮內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，做到對前置胎盤的早期診斷、早期處理，提高我們的助產(chǎn)技能和技術(shù)，以降低圍產(chǎn)兒死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂杰，主編 .婦產(chǎn)科學(xué)[M].第七版 人民衛(wèi)生出版社2010： 116

[2] 魏桂蘭.前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血相關(guān)分析[J].中國婦幼健康研究.2008（3）

[3]王德智，羅煥頫，石一復(fù)，主編.中國婦產(chǎn)科專家經(jīng)驗(yàn)文集[M].沈陽：沈陽出版社，1994：271