宮文艷

【摘要】目的：探討肝硬化合并難治性腹水的臨床治療方法。方法 回顧性分析2011年1月—2013年1月間我院收治的36例肝硬化合并難治性腹水患者的臨床資料，隨機(jī)分為對照組（18例，采用常規(guī)治療）和觀察組（18例，采用常規(guī)治療聯(lián)合大量排放腹水加輸注白蛋白），觀察兩組臨床診療效果。結(jié)果 與單純的采用常規(guī)治療方法相比，觀察組腹水消退的顯效人數(shù)以及對并發(fā)癥的控制均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用常規(guī)方法治療聯(lián)合大量排放腹水加輸注白蛋白法治療肝硬化難治性腹水臨床效果明顯，并發(fā)癥較少，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；難治性腹水；臨床治療

【中圖分類號】R575.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0440-01

肝硬化（hepatic cirrhosis）是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。肝硬化腹水是指由于肝臟疾病導(dǎo)致肝臟反復(fù)炎癥，纖維化及肝硬化形成后由于多種病理因素，如門脈高壓、低蛋白血癥、水鈉潴留等引起腹腔內(nèi)積液的臨床癥狀。肝硬化腹水不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，而是許多肝臟疾病失代償期的共同臨床表現(xiàn)。引起肝硬化腹水常見疾病有：乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎等。肝臟疾病一旦發(fā)展至肝硬化腹水階段，常常提示肝硬化已經(jīng)到失代償期，如不進(jìn)行積極干預(yù)治療，預(yù)后差。難治性腹水（refractory ascites），是指患者經(jīng)正規(guī)大量利尿劑（螺內(nèi)酯400mg/d加上呋塞米160mg/d）治療而腹水仍無明顯消退或加重并出現(xiàn)腎功能不全的一種腹水狀態(tài)。筆者對隨機(jī)選取的我院收治的36例肝硬化合并難治性腹水患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2011年1月—2013年1月間我院收治的36例肝硬化合并難治性腹水患者的臨床資料。其中，男24例，女12例，年齡35～73歲，平均年齡53.1歲。肝硬化發(fā)病原因如下：15例乙型肝炎，6例酒精肝，8例丙型肝炎，5例其他原因。臨床表現(xiàn)如下：乏力、食欲減退、腹脹不適、惡心嘔吐21例，發(fā)熱、腹部壓痛、反跳痛7例，嘔血、黑便8例。腹水實(shí)驗(yàn)室檢查：漏出液13例，滲出液9例。所有患者均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病學(xué)分會(huì)修訂的病毒性肝炎防治方案中關(guān)于肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。Child-Pugh 分級： B級26例，C級10例。

1.2 治療方法 回顧性分析36例肝硬化合并難治性腹水患者的臨床資料，觀察患者的臨床表現(xiàn)。采用常規(guī)治療的患者做為對照組，采用常規(guī)治療聯(lián)合腹水超濾濃縮回輸?shù)幕颊咦鰹橛^察組。所有患者臨床癥狀均適合采用常規(guī)治療聯(lián)合大量排放腹水加輸注白蛋白方法治療。觀察2組腹水治療效果以及并發(fā)癥在治療期間的發(fā)生率。

1.2.1對照組 采取一般治療：包括臥床休息，限制水、鈉攝入。鈉的攝入量每日為250～500mg。每日攝水量低于1500毫升。雙氫克尿噻，每次25～100mg，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，每日量50～100mg，飯后服用。

1.2.2觀察組 采取一般治療同時(shí)每日或每周3次放腹水，無菌條件下，于患者下腹部穿刺抽取腹水每次4000～6000毫升，操作時(shí)間一般不超過3 h。腹水排放的同時(shí)靜脈輸注白蛋白40g。

1.2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后患者主要癥狀明顯減輕，呼吸、循環(huán)功能明顯改善，腹部B超檢查示腹水減少4/5以上；②有效：查體患者腹水征（±），患者癥狀明顯改善，腹部B超檢查示腹水消退50%以上；③無效：查體患者體重、腹圍、癥狀無減輕或加重，腹部B超提示腹水無明顯消退或在原來基礎(chǔ)上增多。有效率為（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/該組例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（X±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3 討論

肝硬化是常見慢性病，病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉行成為特征。臨床表現(xiàn)上，病程發(fā)展緩慢，晚期以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，有效血容量不足或腎灌注不足是引起難治性腹水的常見原因[2]。

本組病例臨床資料發(fā)現(xiàn)肝硬化合并難治性腹水可選擇下列方法治療：在1～2小時(shí)內(nèi)放腹水4～6L，同時(shí)輸注白蛋白8～10g/L腹水，繼續(xù)使用適量利尿劑。可重復(fù)進(jìn)行。此法對大量腹水患者，療效比單純使用利尿劑效果要好，對部分難治性腹水患者有效。但應(yīng)注意不宜用于有嚴(yán)重凝血障礙、肝性腦病、上消化道出血等情況的患者[3]。

綜上所述，與單純的常規(guī)治療方法相比，采用常規(guī)方法治療聯(lián)合大量排放腹水加輸注白蛋白法治療肝硬化難治性腹水臨床效果明顯，并發(fā)癥較少，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2010.12（6）：324.

[2] 王貴強(qiáng)，劉衛(wèi)平.肝硬化腹水的診斷與治療進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志， 2009，26（11）：1733.

[3] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011；455.