關(guān)志鵬

【摘要】血液是人的生命組成之一。而現(xiàn)今最為可怕的脈管性疾病之一的血管瘤和血管畸形，依然是人類的夢魘。血管瘤和血管畸形病發(fā)的位置可以是人類身體的任意處。主要是因?yàn)槭侨祟惖纳眢w的任意處都含有它們孕育的場所——血管。特別是血管畸形，這種疾病可以從嬰兒在母體孕育中便一直潛伏，一點(diǎn)病變的變現(xiàn)都沒有。

【關(guān)鍵詞】血管瘤；血管畸形；診治措施

【中圖分類號】R732.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0467-02

血管畸形疾病的診治，就目前的醫(yī)療技術(shù)來說，我們主要是采用激光治療技術(shù)。激光治療血管畸形疾病的方法已經(jīng)在我國是得到了50年左右的實(shí)踐考驗(yàn)。但是要治療血管瘤，主要還是采用普萘洛爾治療方法。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)達(dá)，在血管性疾病的治療中也是逐漸地引入了一些高科技產(chǎn)品，幫助醫(yī)生們能夠更為準(zhǔn)確地定位病人的病情，有利于后續(xù)病人的診治和恢復(fù)。筆者將簡要的探討關(guān)于現(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)條件下，該類疾病的診治。

1血管畸形和血管瘤疾病的初步了解

血管瘤和血管畸形是皮膚軟組織常見的良性血管疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)占良性占位性病變的7%，小兒多見。此類病變雖然是良性腫瘤，但它們會影響外觀及功能，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。血管瘤與血管畸形是兩種不同的血管性疾病，它們的治療方法及預(yù)后均不相同，因此在診斷血管瘤時應(yīng)注意與血管畸形相鑒別。

1.1血管瘤疾病簡介

血管瘤是一種血管腫瘤，其特點(diǎn)是血管內(nèi)皮細(xì)胞過度增殖，有明顯的增生期和退化期；過去很多被稱為“血管瘤”的疾病實(shí)際上是血管畸形，如既往的命名法中的葡萄酒色斑、海綿狀血管瘤、血管淋巴管瘤和淋巴管瘤以及動、靜脈瘤在此分類中分別屬于毛細(xì)血管畸形、靜脈畸形、淋巴管畸形和動靜脈畸形， 而惟有其中的毛細(xì)血管瘤、草莓樣血管瘤和毛細(xì)血管海綿狀血管瘤在這一生物學(xué)分類中才屬于血管瘤的范疇。血管瘤是嬰幼兒常見的良性腫瘤。病變出現(xiàn)的時間、生長的速度以及病變的臨床特點(diǎn)，對明確診斷幫助極大。對于小兒，必要時建議檢測血清雌二醇水平，患兒血清雌二醇的水平明顯高于健康同齡兒童。

1.2血管畸形疾病簡介

血管畸形是一種非腫瘤性的血管發(fā)育異常，組織學(xué)上只是血管結(jié)構(gòu)異常，內(nèi)皮細(xì)胞仍處于靜息狀態(tài)。血管畸形根據(jù)所含血管類型的不同分為毛細(xì)血管畸形（ 微靜脈） 、靜脈畸形、動脈畸形、動靜脈畸形、淋巴管畸形和混合畸形。先天性血管畸形是一組由于胚胎肢芽內(nèi)原始血管的發(fā)育障礙或發(fā)育異常所致的先天性疾病。發(fā)病時間、生長速度、病變的溫度、動脈搏動（動脈畸形）、病變質(zhì)地等對血管畸形的診斷有幫助。

1.3血管瘤和血管畸形的診治方法

血管瘤和血管畸形的治療方法包括： 硬化劑（ 魚肝油酸鈉、無水乙醇、尿素、平陽霉素等） 注射、激素、手術(shù)（ 切除、植皮、皮瓣整復(fù)） 、冷凍、介入栓塞、干擾素藥物治療、核素（32P、90Se） 、微波熱凝、各種激光照射等。一般情況下血管瘤和血管畸形可通過以下幾個方面進(jìn)行鑒別：發(fā)病時間、生長速度、顏色、病變區(qū)溫度、質(zhì)地。僅靠臨床癥狀如病史、瘤體質(zhì)地、溫度等很難準(zhǔn)確鑒別診斷血管瘤和血管畸形，因此人們就需要借助于影像學(xué)的輔助檢查。傳統(tǒng)上常用的影像學(xué)方法各有其局限性，目前常用的B超檢查僅能夠反映病變的范圍及血流量的情況，不能反映病變與周圍結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系、畸形血管的來源等等信息。

2血管瘤和血管畸形的診療措施

2.1三維CT鑒別技術(shù)

三維CT重建結(jié)合了CT血管造影及三維重建技術(shù)。與平掃相比，三維CT重建能夠直觀、立體、完整地顯示病變的結(jié)構(gòu)，已經(jīng)在許多疾病的診治中得以應(yīng)用。雙源CT是目前國際上最先進(jìn)的CT，可以在更短的時間內(nèi)挖掘出更豐富、更細(xì)微、更本質(zhì)的病變信息。三維CT重建以CT平掃及增強(qiáng)掃描為基礎(chǔ)，通過三維重建技術(shù)獲得圖像，能夠清晰的顯示病變的解剖結(jié)構(gòu)及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。三維CT重建能夠準(zhǔn)確的鑒別血管瘤、靜脈畸形、動靜脈畸形，這一點(diǎn)已經(jīng)被病理檢查所證實(shí)。另外，三維CT重建能夠展示完整的、立體的病變的信息。在顯示病變對周圍組織的侵襲方面，CT不能夠很好地顯示神經(jīng)組織，因此三維CT重建顯示病變對周圍組織侵襲的準(zhǔn)確率相對較低。

2.1血管瘤的治療

血管瘤具有自發(fā)消退的特點(diǎn)，甚至可以完全消失，對于臨床上癥狀不明顯的血管瘤可進(jìn)行隨訪觀察。在增生期抑制其發(fā)展，消退后手術(shù)切除剩余纖維組織是血管瘤治療的重要原則。非手術(shù)治療手法有激素治療血管瘤。激素治療的機(jī)制可能是借助抑制血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖，阻止幼稚新生血管的生成過程， 從而達(dá)到對增生期血管瘤的治療作用。但激素對消退期血管瘤作用較差。下列情況，可考慮應(yīng)用激素治療：一、1 歲以內(nèi)小兒增殖期血管瘤。二、有較嚴(yán)重并發(fā)癥的血管瘤。三、面部血管瘤影響患者容貌。

2.2血管畸形的治療

不同類型的血管畸形有不同的治療方法，下面是常見的幾種血管畸形的治療方法。一、毛細(xì)血管畸形的治療。目前較為普及的方法是脈沖染料激光（pulsed dye laser，PDL），作用效果明顯，副反應(yīng)少，一般不遺留增生性瘢痕。動力療法（photodynamic therapy，PDT）是近年來興起的治療毛細(xì)血管畸形新的方法，其主要作用機(jī)制是組織中的光敏劑在有氧條件下，經(jīng)激光照射后產(chǎn)生大量活性氧物質(zhì)，損傷組織細(xì)胞，達(dá)到治療目的。二、靜脈畸形的治療。對于大面積累及肢體的靜脈畸形，可用彈力套等回壓包扎，以減輕癥狀。常用治療方法有與治療血管瘤同樣的硬化劑注射法，病變內(nèi)注射平陽霉素，銅針留置等。對于較大的靜脈畸形，可先栓塞病變的回流靜脈，使硬化劑能夠滯留在瘤腔內(nèi)，以增強(qiáng)硬化效果，提高療效。

3結(jié)語

隨著人們對于血管瘤和血管畸形疾病的不斷深入了解，對于這類疾病的掌握和控制能力也會不斷逐步地加強(qiáng)。我們清楚：愛美之心，人皆有之。而血管畸形和血管瘤一旦病變于皮膚上，肯定會影響人們皮膚的美觀。對于血管瘤和血管畸形疾病的治療，我們所治療的目標(biāo)，當(dāng)然是以使其能夠不影響皮膚的美觀為主。雖然現(xiàn)今的整容技術(shù)發(fā)達(dá)，但是作為一名醫(yī)生，我們還是要經(jīng)過深思熟慮之后，制定出一個滿意的診治方案。

參考文獻(xiàn)

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