劉楠楠

[摘 要]隨著醫(yī)院面臨的競爭和挑戰(zhàn)越來越激烈，加強公立醫(yī)院成本控制與管理，最大限度地優(yōu)化和挖掘衛(wèi)生資源的潛力，努力實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏，是醫(yī)院在激烈的市場競爭求得生存的保障，也是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；成本管理；對策

[中圖分類號]F275 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-6432（2014）52-0146-02

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院面臨越來越多的競爭挑戰(zhàn)，在這種背景下，醫(yī)院成本核算的管理尤其重要。醫(yī)院要想優(yōu)質(zhì)、高效的增加市場份額，必須要樹立成本效益觀念，降低成本，提高效益。醫(yī)院成本管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理中最重要、最有效的一種方式，如何運用優(yōu)質(zhì)的成本管理方法提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，是醫(yī)院面臨的重要難題。目前我國公立醫(yī)院在成本管理中還存在一些不足，本文將對此進行分析并提出合適的建議。

1 目前公立醫(yī)院成本管理中存在的問題

1.1 成本管理目標定位不清晰

公立醫(yī)院對成本管理的目標定位存在兩種認識誤區(qū)：一是以追求高效益為目標，以贏利為主要目的，片面追求低成本、高收益，追逐經(jīng)濟利益最大化；二是完全強調(diào)公立醫(yī)院的公益性，利用醫(yī)院的資源追求社會效益最大化，而忽略了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。以上兩種觀點都是片面的，將公立醫(yī)院的公益性和贏利性分離，從而偏離了醫(yī)院的成本管理目標。

1.2 成本管理意識不足，成本管理制度缺乏

目前在我國的醫(yī)療體系中，公立醫(yī)院憑借政府背景和支持，處于醫(yī)療體系中的優(yōu)勢壟斷地位，這造成了其效率低下，競爭力不足，忽略了成本管理的重要性。我國公立醫(yī)院近幾年雖然經(jīng)過幾次改革，但還沒有形成一套完善的成本管理制度，成本管理核算隨意、沒有統(tǒng)一的框架，缺乏科學和規(guī)范的成本管理模式，造成相互之間成本核算結(jié)果沒有可比性。

1.3 成本核算基礎(chǔ)薄弱

大多公立醫(yī)院現(xiàn)在實行的成本核算管理中，是以《醫(yī)院會計制度》為理論依據(jù)制定管理辦法，但現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》沒有對成本核算做出具體規(guī)定，沒有設(shè)置完整的科目及報表，不能完全滿足成本核算的要求，因此存在很大的局限性。有些醫(yī)院賬面資產(chǎn)和實際資金不相符，而且核算對象以分攤材料費和設(shè)備折舊為主，弱化了管理費用和輔助費用等間接成本的分攤，因此成本核算的結(jié)果并不準確。片面為了核算而核算，沒有將成本管理與績效考核等制度關(guān)聯(lián)起來，核算分析不全面，缺乏相關(guān)的監(jiān)督辦法。

1.4 成本管理內(nèi)部控制方面缺乏監(jiān)督

我國一些公立醫(yī)院還沒有建立完善的內(nèi)部控制制度，對成本管理方面的內(nèi)部控制不夠重視，缺乏制度監(jiān)管，很少進行成本管理方面的內(nèi)部審計，沒有有效的監(jiān)督機制，造成成本管理監(jiān)管的漏洞，不利于成本管理制度的完善。

2 強化公立醫(yī)院成本核算的對策

2.1 明確定位公立醫(yī)院成本管理的目標

公立醫(yī)院是公益性的醫(yī)療機構(gòu)，承擔著一定的社會責任與義務(wù)，醫(yī)院不能片面的追求贏利，應(yīng)該在高效益的基礎(chǔ)上加強成本管理，進行合理的運營，以降低成本向社會大眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。在目前新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院成本管理設(shè)定的最終目標應(yīng)該是，將有限的醫(yī)療資源進行合理管理、科學分配，為社會大眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提升患者滿意度，將醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益相統(tǒng)一。

2.2 樹立全面成本管理意識

第一，適應(yīng)市場經(jīng)濟的環(huán)境，樹立競爭意識與憂患意識，既要重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，又要兼顧經(jīng)濟效益的提升和社會公益性機構(gòu)的形象，強化醫(yī)院的綜合競爭能力；第二，樹立全面成本管理意識，有效降低成本支出，提高服務(wù)效率和經(jīng)濟效益。建立健全成本管理制度，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆杀竞怂泱w系，指導醫(yī)院的運營，為醫(yī)院的長期經(jīng)營決策提供準確的分析依據(jù)。

2.3 強化成本核算，建立成本管理體系

進行成本管理的前提是實行成本核算，公立醫(yī)院在實行成本核算的基礎(chǔ)上可以提升為全成本核算，目前，我國很多醫(yī)院還沒有完全實行全面成本核算。醫(yī)院實行成本核算管理的目的是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，降低成本，增強醫(yī)院的競爭能力。醫(yī)院的全成本核算體現(xiàn)了各類科室的各項成本，實際反映出醫(yī)療效果的好壞。因此，醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的全部成本費用都納入成本核算范疇，按照合理的原則，結(jié)合醫(yī)院實際情況，采用科學的方法實行成本攤銷，既要準確反映成本的消耗，又要評估相關(guān)科室的經(jīng)濟效益和利益分配，盡可能的減少負面效應(yīng)。完善成本管理體系。還要重視績效考核在成本管理中的作用，任何績效考核方式都要考慮成本因素，將成本核算目標與職工的崗位職責和績效考核相關(guān)聯(lián)，積極培養(yǎng)職工參與成本核算意識的積極性，最終實現(xiàn)以績效考核為核心的目標管理體系，全方位、多角度為醫(yī)院管理者提供分析決策數(shù)據(jù)。

2.4 健全內(nèi)部控制體系，加強成本監(jiān)督

完善公立醫(yī)院成本管理制度最重要的前提是要建立互相制約、互相監(jiān)督的內(nèi)部控制制度。只有實行科學、合理的內(nèi)部控制政策才能在成本核算過程中正確的采集和分析數(shù)據(jù)，尤其要重視資金流出的審核監(jiān)督。在所有的支出項目中，要有完善的制度和流程，保證支出的合理、合規(guī)和高效性。要建立完善的內(nèi)部審計流程，對醫(yī)院的所有經(jīng)濟活動起到監(jiān)督作用，避免經(jīng)濟損失，使收益高效化。只有完善內(nèi)部控制體系的建設(shè)，才能更科學地進行成本管理與核算。

2.5 加強成本管理信息系統(tǒng)的建設(shè)

公立醫(yī)院要根據(jù)自身的實際情況，研發(fā)適合本醫(yī)院的成本管理信息軟件，要有一套包含成本管理模塊的信息系統(tǒng)，全面推進醫(yī)院信息化工作的開展，在各個臨床科室及相關(guān)輔助科室實行數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)，實行成本數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)化管理，準確、合理和科學的傳輸和匯總數(shù)據(jù)，精確、及時和可靠的分析數(shù)據(jù)，提高成本管理的效率和質(zhì)量。

2.6 注重成本管理的全員培訓

公立醫(yī)院成本管理的基本思路之一就是進行全員、全過程的培訓管理。這就要求對全體職工開展成本管理的培訓，學習成本管理先進的理念和方法，增強成本管理的意識。進行全員成本管理培訓要分幾層進行，對不同崗位的職工分別進行有針對性的培訓。醫(yī)院管理者要著重進行管理觀念和管理手段的學習；具體成本業(yè)務(wù)操作者要重點進行制度和業(yè)務(wù)流程的學習；所有職工要培訓節(jié)約成本的意識和方法等，全員培訓為成本管理順利的實施提供有效的意識前提，有利于醫(yī)院長遠管理目標的實現(xiàn)。

綜上討論，在我國新醫(yī)改的背景下，外部競爭越來越激烈，因此，提高我國公立醫(yī)院的成本核算管理已經(jīng)成為一種發(fā)展的必然趨勢，公立醫(yī)院必須采用科學的成本管理觀念，采用先進的管理辦法加強醫(yī)院管理，完善和優(yōu)化成本核算管理體系，兼顧醫(yī)院的公益性與盈利性，促進醫(yī)院良性發(fā)展，才能不斷提高競爭力，實現(xiàn)醫(yī)院的長遠戰(zhàn)略目標。

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