左桂枝 高健 安獻(xiàn)云

【摘 要】目的：探討和分析彩超多普勒超聲對病毒性肝炎的診斷價(jià)值。方法：對我院此次所收治的40例病毒性肝炎患者進(jìn)行研究，設(shè)為觀察組；此外選擇同期來院進(jìn)行體檢的40例健康人群作為對照組，并分別采用彩超多普勒超聲進(jìn)行檢查。結(jié)果：經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的膽囊長徑和膽囊前后徑要明顯短于對照組；此外，其膽囊壁厚度、脾臟厚度要明顯大于對照組；同時(shí)其PV和SPV以及SMV均明顯快于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床上對病毒性肝炎患者采用彩超多普勒超聲進(jìn)行檢查和診斷，具有十分重要的臨床診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒；病毒性肝炎；超聲；診斷

【中圖分類號(hào)】R44 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0437-01

臨床上，廣泛地采用彩色多普勒超聲對肝臟疾病患者進(jìn)行檢查[1]。對于病毒性肝炎患者來說，其在早期階段可能會(huì)出現(xiàn)膽囊和膽管以及脾臟、門靜脈血流動(dòng)力學(xué)異常改變情況[2]。因此，對患者采用彩色多普勒超聲檢查，則能夠有效地提高對患者的診斷，并且能夠觀察患者病程的演變以及轉(zhuǎn)歸情況。此次研究中，對收治的病毒性肝炎患者采用彩色多普勒超聲檢查，并與健康人群檢查結(jié)果進(jìn)行比較，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的對象為40例病毒性肝炎患者，收治時(shí)間為2011年8月～2013年12月，將其設(shè)為觀察組。其中男性為27例，女性為13例；年齡在20～60歲，平均為（37.0±1.5）歲。對患者進(jìn)行診斷，符合1984年南寧會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)選擇同期來院進(jìn)行健康體檢的40例健康人群，其中男性為28例，女性為12例；年齡在21～59歲，平均為（38.5±1.0）歲。這些人群均不存在肝炎和膽囊炎等疾病史，同時(shí)對其進(jìn)行肝功能等檢查，均表現(xiàn)正常。比較兩組人群的年齡和性別等資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

儀器：采用Acuson Sequoia-512型德國西門子全身電腦彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率：2.5～5.0MHz[4]。

檢測方法：在患者發(fā)病的1周內(nèi)，讓其空腹8h，然后再進(jìn)行超聲檢查?；颊咝杼幱谄脚P位或者左側(cè)臥位，在同一增益和同一深度下對患者的肝臟實(shí)質(zhì)回聲進(jìn)行觀察，并對其膽囊大小和壁厚度進(jìn)行測量。同時(shí)還需要對囊腔內(nèi)的回聲情況進(jìn)行觀察，采用右肋緣下膽囊縱斷面測量。讓受檢者屏住呼吸，然后在其右側(cè)肋間對門靜脈（PV）主干內(nèi)徑（D）和血流速度（V）進(jìn)行測量。當(dāng)患者處于右側(cè)臥位時(shí)，在其左側(cè)肋間對其的脾臟厚度進(jìn)行測量，并在脾門處對脾靜脈（SPV）D、V進(jìn)行測量。在其平臥位時(shí)，在其胰頸后方對腸系膜上靜脈（SMV）D、V進(jìn)行測量。

正常健康人群：在其空腹8h后，采用同樣的方法進(jìn)行測量。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

正常：空腹下，膽囊長度在50.0～90.0mm，前后徑則在20.0～35.0mm，膽汁表現(xiàn)為透聲較好，膽囊壁為光滑，厚度則<3.0mm；囊內(nèi)清晰。異常：膽囊壁呈現(xiàn)為雙邊影或者毛糙，厚度則≥3.5mm，膽汁透聲較差。正常：肝內(nèi)的膽管壁厚度<2.0mm，肝外膽管內(nèi)徑在6.0～8.0mm，管壁則光滑且管內(nèi)清晰。異常：膽管壁出現(xiàn)增厚，管腔較狹窄或者呈現(xiàn)為縫隙樣，并且管內(nèi)顯示不清晰。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組膽囊長徑、膽囊前后徑、膽囊壁厚度、脾臟厚度、PV和SPV以及SMV。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理，膽囊長徑、膽囊前后徑、膽囊壁厚度、脾臟厚度、PV和SPV以及SMV均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示。采用t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的膽囊長徑和膽囊前后徑要明顯短于對照組；此外，其膽囊壁厚度、脾臟厚度要明顯大于對照組；同時(shí)其PV和SPV以及SMV均明顯快于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)見以下表1、表2。此次研究中患者的肝實(shí)質(zhì)回聲均沒有發(fā)生明顯的變化，5例患者表現(xiàn)為肝角圓鈍，且肝內(nèi)光點(diǎn)分布較多，回聲略微減低。這可能是因?yàn)榛颊甙l(fā)病較急和病程短以及恢復(fù)快等有關(guān)，同時(shí)患者肝損壞超聲表現(xiàn)為輕度改變或者正常。

3 討論

目前，肝臟疾病則繼心臟病和卒中以及胸部疾病、癌癥之后第五位常見性的死因。并且這種疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)為逐漸上升趨勢[5]。病毒性肝炎則會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生肝臟疾病，比如肝衰竭和肝硬化以及肝癌等疾病。在全世界HBV以及HCV感染人數(shù)非常多，分別為4億例、1.6億例[6]。在我們國家則是病毒性肝炎患者感染的高流行區(qū)域，其中慢性HBV攜帶者大約有1.2億例，并且每年新增病例為10～25萬例。在我們國家大約有30萬人因肝癌而死亡[7]。對于當(dāng)前和今后，病毒性肝炎則會(huì)對我們國家人民的生命健康造成極大的威脅，同時(shí)也是一個(gè)十分重要的衛(wèi)生問題[8]。因此，需要亟需解決。雖然多數(shù)的病毒感染可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生肝損傷，但是病毒性肝炎主要是指由嗜肝病毒感染所導(dǎo)致的肝炎。目前對人類有一定致病能力的嗜肝病毒主要有甲～戊型肝炎病毒，然而庚型肝炎病毒對人類的病原學(xué)意義目前還不是很清楚。

臨床上，病毒性肝炎導(dǎo)致患者發(fā)生肝膽系統(tǒng)病變的發(fā)病機(jī)制可能為以下幾點(diǎn)：在人體中，肝臟與膽囊之間的解剖關(guān)系較為密切，并且兩者處于相互影響或者因果關(guān)系。主要是由于膽汁正常由于肝細(xì)胞而制造，然后經(jīng)過肝管和膽小管而流入到膽囊中，在人體肝功能受到損傷時(shí)，則膽汁制造會(huì)出現(xiàn)分泌不足的情況，因此在膽囊內(nèi)的膽汁就會(huì)減少。肝炎病毒會(huì)對膽囊造成直接侵犯；肝細(xì)胞受到損傷時(shí)，其攝取結(jié)合排泌膽紅素障礙，同時(shí)肝細(xì)胞出現(xiàn)腫脹，小葉間膽管出現(xiàn)受壓情況，膽汁淤積濃縮刺激膽囊而使得膽囊內(nèi)膜出現(xiàn)慢性反應(yīng)性水腫增厚情況。在對急性肝炎患者采用保肝治療2～5周后，患者的肝功能就會(huì)逐漸恢復(fù)，之間存在的病變膽囊也會(huì)逐漸恢復(fù)，此時(shí)膽囊內(nèi)也會(huì)充滿膽汁。經(jīng)過此次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的膽囊長徑和膽囊前后徑要明顯短于對照組；此外，其膽囊壁厚度、脾臟厚度要明顯大于對照組；同時(shí)其PV和SPV以及SMV均明顯快于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

當(dāng)患者發(fā)生病毒性肝炎時(shí)，其的膽囊壁會(huì)出現(xiàn)明顯的增厚，同時(shí)囊腔縮小，發(fā)生此情況則可能與以下因素有關(guān)：患者由于處于肝炎期間，其肝細(xì)胞會(huì)充血和腫脹變形壞死，肝內(nèi)膽汁就會(huì)生成頓減，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)一過性的門脈高壓而引起患者膽囊靜脈壓增高。并且其囊壁漿膜下出現(xiàn)水腫和出血以及炎性細(xì)胞浸潤，最后使得其膽囊腔出現(xiàn)縮小或者消失。當(dāng)膽囊壁出現(xiàn)增厚時(shí)，則會(huì)表現(xiàn)為“雙邊征”。對于病毒性肝炎患者來說，其脾臟增大，主要是因?yàn)槭艿窖装Y的刺激而使得PV血流量增加，進(jìn)而使得其SPV內(nèi)血流量出現(xiàn)增多情況，而脾臟內(nèi)血流回流受到一定的阻礙而使得脾臟充血、腫大。此外，轉(zhuǎn)氨酶變化則與脾動(dòng)脈阻力存在一定的關(guān)系。當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)升高時(shí)，其脾動(dòng)脈的阻力就會(huì)增加，進(jìn)而使得脾臟充血和發(fā)生水腫。

此次研究中，對病毒性肝炎患者采用彩色多普勒超聲進(jìn)行膽囊壁觀察，發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎患者的膽囊壁都出現(xiàn)了不同程度的變化，主要為：患者的膽囊壁并不光滑和存在毛糙情況；囊壁也出現(xiàn)不同程度的增厚情況；膽囊壁呈現(xiàn)為雙邊狀水腫變化；囊腔比較狹小。總之，在臨床上，對病毒性肝炎患者采用彩超多普勒超聲進(jìn)行檢查，同時(shí)對患者的肝功能進(jìn)行檢查和詳細(xì)詢問患者病史等，則能夠有效而準(zhǔn)確地對患者做出診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐桂娟.超聲量化指標(biāo)對慢性肝炎肝纖維化的診斷價(jià)值研究[J]中國全科醫(yī)學(xué)2011，06：687-689.

[2] 陳曦.實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷肝纖維化的價(jià)值[J]中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2012，01：62-64.

[3] 徐策.脾動(dòng)脈超聲檢測評(píng)估慢性病毒性肝炎患者肝纖維化及炎癥程度的價(jià)值[J]江蘇醫(yī)藥2012，01：50-52.

[4] 陳曦.實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷慢性肝病肝纖維化[J]中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)2012，01：129-132.

[5] 田鵬.超聲引導(dǎo)徒手穿刺活檢術(shù)在肝纖維化患者中的應(yīng)用[J]重慶醫(yī)學(xué)2010，14：1858

[6] 蔣火富.超聲血流動(dòng)力學(xué)聯(lián)合血清肝纖維化標(biāo)志物檢測嬰兒巨細(xì)胞病毒性肝炎肝損傷的臨床意義[J]山東醫(yī)藥2010，41：19-21

[7] 崔萬善.彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)抗病毒治療慢性丙型肝炎的療效J中國老年學(xué)雜志，2012，22：5033

[8] 于波洋.超聲造影在肝癌射頻消融術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值J中國老年學(xué)雜志，2013，05：1196