倫雪潔

【摘 要】目的：觀察健康教育對(duì)糖尿病患者糖化血紅蛋白的影響，探討健康教育在治療中的重要性。方法：將2010年1月～2013年2月在濰坊市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院就診的212例住院及門診隨訪患者，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測糖化血紅蛋白，隨機(jī)分成2組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組除常規(guī)護(hù)理外，實(shí)施健康教育和護(hù)理干預(yù)，3個(gè)月后復(fù)查糖化血紅蛋白，分析健康教育與其相互關(guān)系。結(jié)果：試驗(yàn)組健康教育后的糖化血紅蛋白明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。 結(jié)論：健康教育對(duì)有效地控制糖尿病的發(fā)展具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】健康教育；糖尿病；糖化血紅蛋白

【中圖分類號(hào)】R587 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0466-02

隨著糖尿病（diabetes mellitus，DM）發(fā)病率的逐年攀升，糖尿病患者人群逐漸擴(kuò)大，中國已成為繼印度之后位居第二位的糖尿病國家。研究發(fā)現(xiàn)，70%的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥，60%糖尿病合并高血壓[1]。為提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，預(yù)防和推遲并發(fā)癥的發(fā)生，本研究通過對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，觀察健康教育前后糖化血紅蛋白的變化，探討其相互關(guān)系，并進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：2010年1月～2013年2月在濰坊市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院住院及門診全程隨訪的糖尿病患者212例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組106例，男57例，女49例，年齡52～76歲，平均（65.2±7.8）歲，對(duì)照組106例，男61例，女45例，52～78歲，平均（60.3±9.5）歲，診斷符合1999年WHO的糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)[2]。并排除以下幾種情況：①近1月內(nèi)有嚴(yán)重感染性疾??；②嚴(yán)重的肝腎功能不全；③自身免疫系統(tǒng)疾?。虎芙谟惺中g(shù)和外傷史；⑤惡性腫瘤病史；⑥臨床資料不完整。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，而對(duì)試驗(yàn)組，護(hù)理人員除常規(guī)護(hù)理外，對(duì)患者實(shí)施全程健康教育護(hù)理干預(yù)，參加人員為具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)師。具體做法為：①做好試驗(yàn)組患者的全面宣教。②向患者解釋相關(guān)檢查的必要性和診療過程中的注意事項(xiàng)。③入院時(shí)或門診接診時(shí)，全面評(píng)估患者的全身狀況，并根據(jù)每位患者的病史、臨床表現(xiàn)、血糖、血壓、血脂情況以及患者的心理狀態(tài)、自理能力及并發(fā)癥的程度做出詳細(xì)的說明并預(yù)約患者，力爭在48小時(shí)內(nèi)制定出詳盡的計(jì)劃。受試期間可根據(jù)病情進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整。讓患者和家屬共同參與整個(gè)健康教育和護(hù)理干預(yù)的全過程。④告知患者保持樂觀、積極向上的心態(tài)，規(guī)律用藥和治療。⑤告知患者和家屬飲食的重要性。尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白，高熱量，低脂，高膳食及纖維和低鹽飲食。嚴(yán)禁油炸食品，戒煙酒[3]。⑥指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測血糖和血壓。⑦監(jiān)測腎功能損害的程度，注意個(gè)人衛(wèi)生，盡量避免去公共場所，注意保暖，防止受涼。⑧鼓勵(lì)受試對(duì)象參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有效地促進(jìn)葡萄糖的利用。對(duì)此，我們應(yīng)耐心傾聽患者的主訴，并有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)。

1.3 檢測指標(biāo)：清晨空腹采肘正中靜脈血2ml，3000 r/min離心5分鐘，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測糖化血紅蛋白及空腹血糖（FBG），3個(gè)月后同樣方法測定。使用上海華可生物試劑公司酶聯(lián)免疫試劑盒及配套試劑，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序檢測。HbAlc正常參考值為<6.50%，F(xiàn)BG正常參考值為3.90～6.10 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x（__）±s）表示，各組間比較采用方差分析，應(yīng)用SNK-q檢驗(yàn)方法進(jìn)行兩兩比較，糖化血紅蛋白與健康教育之間關(guān)系應(yīng)用Pearson相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料的可比性。

試驗(yàn)組和對(duì)照組年齡、性別、職業(yè)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組糖化血紅蛋白水平比較（見表1）：

2.3 相關(guān)性分析

試驗(yàn)組健康教育后的糖化血紅蛋白明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。

3 討論

糖尿病是一種以慢性血糖水平升高為特征的代謝性疾病，它不是單一疾病，而是復(fù)合病因引起的綜合征，是包括遺傳及環(huán)境因素在內(nèi)的多種因素共同作用的結(jié)果。其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老化、營養(yǎng)過剩、體力勞動(dòng)不足、現(xiàn)代生活方式改變而迅速增加，呈逐漸增長的流行趨勢(shì)。

糖化血紅蛋白是葡萄糖或其他糖與血紅蛋白的氨基發(fā)生非酶催化反應(yīng)（一種不可逆的蛋白糖化反應(yīng)）的產(chǎn)物，其量與血糖濃度呈正相關(guān)[2]。GHbA1 有a 、b 、c 三種，以GHbA1C最為主要。正常人HbA1C占血紅蛋白總量的3%-6%。血糖控制不良者HbA1C升高，并與血糖升高的程度相關(guān)。由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中的壽命約為120天，因此HbA1C反映患者近8-12周總的血糖水平，為糖尿病控制情況的主要監(jiān)測指標(biāo)之一[4]。糖化血紅蛋白不但可以作為糖尿病患者長期血糖控制的重要檢測指標(biāo)，而且與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展有密切關(guān)系[5]。

根據(jù)患者的理解和接受知識(shí)的能力不同來制訂健康教育計(jì)劃，從疾病知識(shí)、心理、飲食、用藥、出院等多方面進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者掌握預(yù)防、治療知識(shí)，通過定期組織一些糖尿病的知識(shí)講座，散發(fā)一些小冊(cè)子，提高他們對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)。在飲食和運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者合理用藥，對(duì)糖尿病患者和易感人群進(jìn)行定期復(fù)查血糖和腎功能等，掌握好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，更好的控制血糖[6-9]。本研究中，試驗(yàn)組健康教育后的糖化血紅蛋白明顯低于對(duì)照組。

本研究表明，健康教育在糖尿病的治療過程中發(fā)揮著重要的作用，對(duì)有效地控制糖尿病的發(fā)展具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳家倫，陳名道.循證醫(yī)學(xué)的啟示—糖尿病治療需要全面控制心血管危險(xiǎn)因子.中華內(nèi)科雜志，2003，42：1-3

[2] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)出版社，2006，6：797-798

[3]宋健，黃玉紅.糖尿病并發(fā)腎病患者營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（30）：132.

[4] 姜宇海.糖化血紅蛋白和尿微量蛋白測定對(duì)2型糖尿病早期腎損害的探討.醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，24（11）：1976—1977.

[5] Khaw KT，Wareham N，Bingham S，et a1.Association of HbAlc with cardiovascular disease and mortality in adults：the European prospective investigation into cancer in Norfolk[J].Ann Intern Med，2004，141（5）：413-420.

[6] 鄒盛渝，蔣保華，鄧亞軍.社區(qū)健康教育在兒童糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（1）：203-204.

[7] 張友愛.糖尿病患者健康教育的臨床路徑與依從性[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（32）：127-129.

[8] 潘桂瓊，麥智敏，李新喜，等.實(shí)施糖尿病健康教育路徑的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（2）：146-148.

[9] 劉英敏.糖尿病患者的健康教育探討[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（19）：124-125.