張春梅 吳榮玲 丁艷華

【摘 要】目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)腦出血合并肺部感染患者治療效果的預(yù)后影響。方法：80例腦出血并發(fā)肺部感染實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后的病例資料進(jìn)行系統(tǒng)的回顧性分析，總結(jié)其干預(yù)的預(yù)后影響。結(jié)果：40例患者肺部感染總治愈率為92.50% （37例），其中在1周內(nèi)痊愈者33例 （72.50%），3例（7.50%）病情未得到明顯控制。結(jié)論：腦出血后并肺部感染患者應(yīng)早期預(yù)防，并采取積極的綜合護(hù)理措施，是保證治療效果的關(guān)鍵，同時(shí)還能預(yù)防其他并發(fā)癥，減少患者死亡率和致殘率，最終提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理；腦出血 ；肺部感染

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0475-01

腦出血是指原發(fā)性非外傷導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，是急性腦血管疾病中病死率最高的?；颊咭话悴∏槲Ｖ?，且大多都伴有不同程度的意識(shí)障礙，增加了治療困難，然而肺部感染又是腦出血患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]腦出血患者中有1/4死于肺部感染。肺部感染不僅會(huì)加重患者的病情，也是誘發(fā)多器官功能衰竭的首要因素，是導(dǎo)致腦出血患者死亡的主要原因之一[2]。因此，做好腦出血患者的護(hù)理工作，不僅可減少腦出血患者死亡率、還可降低其致殘率、提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)對(duì)我院2010年1月～2013年9月收治234例腦出血患者中合并肺部感染的80例進(jìn)行臨床分析 ，并提出針對(duì)性的綜合護(hù)理措施?，F(xiàn)將綜合護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者80例，全部為我院神經(jīng)外科住院的腦出血合并肺部感染的患者，其中男45例，女35例，年齡：49～76歲，平均年齡（53.2±3.3）歲。有CT及結(jié)合臨床表現(xiàn)明確腦出血患者，且血細(xì)胞分析及胸部CT或X線胸片聯(lián)合檢查表明有肺部感染患者，所有患者均符合腦出血并發(fā)肺部感染的診斷。80例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各40例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)顯著意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方案

1.2.1對(duì)照組患者僅提供常規(guī)護(hù)理：常規(guī)護(hù)理措施有以下幾條（1）注意觀察病情發(fā)展，并準(zhǔn)確記錄，在必要時(shí)通知醫(yī)生。（2）病房保持整潔、安靜、空氣流通好、做到每日消毒。（3）口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生。（4）飲食需注意適當(dāng)高熱量、高蛋白飲食，鼻飼患者但應(yīng)注意鼻飼的管理，注意避免反流、誤吸等，并按時(shí)更換胃管。（5）在做侵入性檢查及治療時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。（6）氣管切開(kāi)和引流管會(huì)增加感染幾率，所以需加強(qiáng)護(hù)理，不僅要保持輔料清潔干燥、引流管通暢，還要按時(shí)更換引流管。（7）督促患者進(jìn)行力所能及的一些簡(jiǎn)單的鍛煉運(yùn)動(dòng)，以防肌肉萎縮，并防止靜脈血栓等的發(fā)生。（8）給予患者適當(dāng)?shù)男睦碇委煟徑饣颊咝睦韷毫Α?/p>

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者則采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體綜合護(hù)理措施是在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上一下幾點(diǎn)：（1）心理輔導(dǎo)：由于腦出血死亡率較高，患者往往會(huì)產(chǎn)生恐懼，并可能出現(xiàn)抑郁、焦慮等一系列心理困擾。因此，在密切觀察患者的情緒變化及行為改變，掌握患者的心理狀態(tài)并進(jìn)行有效溝通，并給予適當(dāng)?shù)陌参縼?lái)緩解患者心理壓力，可以幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的就醫(yī)心態(tài)；（2）每天分兩次定時(shí)測(cè)血壓，并上報(bào)主治醫(yī)師，對(duì)偏癱患者每天提供局部按摩治療，每次約20分鐘，待患者病情好轉(zhuǎn)后可進(jìn)一步協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，加快疾病恢復(fù)；（3）用藥護(hù)理：由于患者多為老年人，記憶力下降，故需由護(hù)理人員每天告知服藥方法和劑量，督促患者及時(shí)服藥，若出現(xiàn)服藥后不適要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。（4）針對(duì)肺部感染患者 注意體位變化，將患者頭偏向一側(cè)，抬高床頭20～30°，有利于肺部順暢通氣。按時(shí)翻身，每2小時(shí)1次，可由一側(cè)到仰臥位再到另一側(cè)，如此交替反復(fù)進(jìn)行。用空心掌拍背，自肺底向肺尖有節(jié)律的迅速叩擊背部，自下而上，由外向內(nèi)，以幫助患者排痰，每次拍擊5～10min，每天數(shù)次。痰液濃稠不易排出者應(yīng)遵醫(yī)囑給予化痰藥物霧化治療，以便排出痰液。如果有自主排痰困難者，則必須進(jìn)行有效的吸痰，吸痰時(shí)必須注意動(dòng)作輕柔和無(wú)菌操作。（5）飲食指導(dǎo)：飲食以清淡為主，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，并注意戒煙戒酒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在基本的抗腦出血治療及抗感染治療后，比較兩組病人在不同護(hù)理后肺部感染一周治愈率及總治愈率、平均住院天數(shù)的對(duì)比情況。肺部感染的治愈率評(píng)估[3]主要靠患者的體征、癥狀及血細(xì)胞分析、肺部X線或肺部CT等客觀依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)整理

主要運(yùn)用 SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)兩組患者的一周治愈率、總治愈率及平均住院時(shí)間對(duì)比結(jié)果顯示，兩組對(duì)比三項(xiàng)指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。結(jié)果表明綜合護(hù)理對(duì)腦出血合并肺部感染患者的療效具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

3 討論

肺部感染作為腦出血患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，延長(zhǎng)了腦出血患者的康復(fù)時(shí)間，給腦出血患者帶來(lái)巨大的痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力。腦出血病患者常長(zhǎng)期臥床不起，神志不清，咳嗽反射減弱，故容易導(dǎo)致肺部感染。雖然腦出血合并肺部感染者發(fā)生率較高，但是初期發(fā)病時(shí)癥狀不典型，加上患者意識(shí)不清，不能自述其具體癥狀，很容易造成誤診或漏診[4]。而綜合護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加上心理指導(dǎo)護(hù)理、服藥護(hù)理、日常生活護(hù)理等全面的護(hù)理。其對(duì)患者全面的關(guān)懷加上仔細(xì)的檢查對(duì)腦出血合并肺部感染的診斷和治療都有著十分重要的意義。本研究就是利用綜合護(hù)理的方法對(duì)80例腦出血患者并肺部感染的患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在藥物治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合綜合護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組治愈率（92.5%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組（72.5%），這說(shuō)明綜合護(hù)理對(duì)腦出血合并肺部感染患者治療效果，比普通護(hù)理療效更為顯著，能顯著提高肺部感染治療的有效率。還能能縮短腦出血合并肺部感染患者住院時(shí)間，同時(shí)減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。然而從另一個(gè)角度看來(lái)，對(duì)于腦出血的患者，護(hù)理人員針對(duì)肺部感染的發(fā)生機(jī)制，提前在其發(fā)生肺部感染時(shí)及早預(yù)防性采取護(hù)措施，或許也能降低腦出血患者肺部感染的發(fā)生率，促進(jìn)腦出血患者的康復(fù)，這種未病先防的護(hù)理方式一定可以為患者的疾病的康復(fù)帶來(lái)更大的利益。

綜上所述，結(jié)果我們認(rèn)為，在普通藥物治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合綜合護(hù)理對(duì)于腦出血合并肺部感染療效顯著，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]韓梅英，蔡雅明等.腦出血合并肺部感染73例護(hù)理干預(yù)[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志 ，2010，31（6）：468‐469.

[3]馬貴林.重癥腦血管病患者合并肺部感染的危險(xiǎn)因素與防治對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新。2009，6（28）：35—36.

[4]韓秀根.腦出血患者肺部感染的預(yù)防及護(hù)理（J）.護(hù)理研究. 2010，17（34）：121—123.