楊海燕

【摘 要】目的：探究選擇性和進行子宮切除術(shù)在產(chǎn)科中的應(yīng)用效果。方法：選取我院近20年收治的42例行產(chǎn)科子宮切除術(shù)的患者作為研究對象，按照患者行子宮切除術(shù)的類型分為選擇性組和急癥組，其中選擇性組有28例患者，急癥組有14例患者，對兩組患者的應(yīng)用效果進行分析。結(jié)果：選擇性組患者早產(chǎn)兒的發(fā)生率、新生兒的重度窒息率、新生兒死亡率明顯高于急癥組患者，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。選擇性組新生兒的畸形率以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于急癥組患者的，兩組之間的差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論：選擇性和急癥子宮切除術(shù)在臨床應(yīng)用的效果各有利弊，在實際的應(yīng)用中應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況有選擇的行子宮切除術(shù)，以降低不必要的負(fù)面影響。

【關(guān)鍵詞】選擇性子宮切除術(shù)；急癥子宮切除術(shù)；應(yīng)用效果；對比分析

【中圖分類號】R713.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0509-02

隨著國家經(jīng)濟的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的提高，我國的醫(yī)療事業(yè)也開始得到了很大程度的推動，產(chǎn)科的醫(yī)療技術(shù)也開始不斷的發(fā)展，引進了先進的技術(shù)設(shè)備以及科學(xué)的醫(yī)療操作。在醫(yī)院產(chǎn)科中，子宮切除術(shù)是一個重要的治療手段，其主要針對重癥子宮出血的高危產(chǎn)婦【1】。產(chǎn)婦在出現(xiàn)大出血后，因保守治療效果不理想或者無效的情況下，需要考慮使用子宮切除術(shù)進行治療，從而有效減少產(chǎn)婦的死亡率【2】。子宮切除術(shù)包括了選擇性子宮切除術(shù)以及急癥子宮切除術(shù)，臨床上需要結(jié)合產(chǎn)婦情況進行合理選擇。此次臨床研究主要對我院近20年收治的42例產(chǎn)科子宮切除術(shù)患者進行分組研究，對急癥子宮切除術(shù)以及選擇性子宮切除術(shù)的臨床效果進行觀察和比較。詳細(xì)臨床報道如下所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院在近20年收治的42例產(chǎn)科子宮切除術(shù)產(chǎn)婦為研究對象。年齡范圍為22歲到36歲，平均年齡為（30.2±2.3）歲。孕次為1次到4次，平均孕次為（2.3±1.1）次。孕周為28周到42周，平均孕周為（30.1±3.3）周。其中初產(chǎn)婦有30例，經(jīng)產(chǎn)婦有12例。按照患者行子宮切除術(shù)的類型分為選擇性組和急癥組，其中有28例產(chǎn)婦選擇選擇性子宮切除術(shù)，有14例產(chǎn)婦選擇急癥子宮切除術(shù)。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕次、孕周等一般資料比較上不存在顯著差異性，不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)指征

14例實施選擇性子宮切除術(shù)產(chǎn)婦中，6例患者為DIC，其中4例患者因非法接生導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷，2例患者重度胎盤早剝合并子宮卒中；1例患者為羊水栓塞，1例患者為中央性前置胎盤并胎盤后巨大血腫，1例患者為穿透性胎盤植入，1例患者為非法接生導(dǎo)致梗阻性難產(chǎn)子宮破裂，1例患者為子宮肌炎部分平滑肌變性引起宮縮乏力，1例為中央性前置胎盤并胎盤植入患者，1例為晚期產(chǎn)后出血殘留胎盤植入患者，1例為低置胎盤合并子宮肌瘤患者。

28例實施選擇性子宮切除術(shù)產(chǎn)婦中，其中10例為子宮肌瘤，9例為肺癌盆腔轉(zhuǎn)移，惡葡史有6例，5例為特發(fā)性血小板減少性紫癜。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療，新生兒的結(jié)局比較如下表所示：

由上述表格可以看出，選擇性組患者早產(chǎn)兒的發(fā)生率、新生兒的重度窒息率、新生兒死亡率明顯高于急癥組患者，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）.選擇性組新生兒的畸形率以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于急癥組患者，兩組之間的差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)主要用于止血，在手術(shù)過程中，患者會因出血過多導(dǎo)致情況危重，因此手術(shù)方法一般選擇次全子宮切除，從而使手術(shù)時間縮短，并保留了部分的下段子宮以及宮頸，使患者的月經(jīng)功能得到保留，有利于身心的健康。對于存在子宮弛緩性出血以及胎盤粘連或者植入等癥狀的患者，在經(jīng)過一系列治療措施后如果效果依舊不理想，則在不存在急癥子宮栓塞以及充足血源的情況下實施子宮切除術(shù)。如果患者下段子宮或者陰道因產(chǎn)傷而受損，且合并有宮腔感染的患者，一般則選擇全子宮切除術(shù)。對于存在胎盤前置合并粘連或者植入的患者，在實施子宮切除術(shù)之前，可以將子宮動脈結(jié)扎，并實施胎盤剝離。對于剖宮產(chǎn)次數(shù)較多的產(chǎn)婦，一般存在膀胱粘連或者子宮粘連，在子宮切除術(shù)實施之前，需要對下段子宮進行解剖分離，并使用1個0 Dexon腸線對殘端進行縫合【3】。

產(chǎn)科選擇性子宮切除術(shù)主要用于妊娠并良惡性子宮腫瘤以及因內(nèi)科血液系統(tǒng)疾病引起經(jīng)量過多導(dǎo)致貧血的患者。對于存在子宮切除指征的患者，選擇性子宮切除術(shù)避免了再次麻醉以及開腹手術(shù)。在此次研究中，雖然早產(chǎn)兒、新生兒重度窒息以及新生兒死亡率高于急癥組，且手術(shù)操作較為復(fù)雜，然而對于術(shù)前準(zhǔn)備工作良好的產(chǎn)婦而言，選擇性子宮切除術(shù)依舊具有較高的安全性【4-5】。

此次研究顯示，選擇性組患者早產(chǎn)兒的發(fā)生率、新生兒的重度窒息率、新生兒死亡率明顯高于急癥組患者，選擇性組新生兒的畸形率以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于急癥組患者。可見，選擇性子宮切除術(shù)以及急癥子宮切除術(shù)各具優(yōu)勢，在臨床上需要結(jié)合產(chǎn)婦情況進行實施，減少不必要的不良影響。

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