龐琳

【摘 要】目的：探究宮腔填紗在產(chǎn)后出血中的治療效果。方法：使用宮腔填紗方法對(duì)50例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療，然后觀察臨床療效。結(jié)果：全部患者均取得良好的治療效果。結(jié)論：把宮腔填紗法應(yīng)用產(chǎn)后出血的治療中，簡(jiǎn)單而有效，可把此方法進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；宮腔填紗；臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0555-02

據(jù)相關(guān)調(diào)查可知，目前，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的原因主要是產(chǎn)后出現(xiàn)，而子宮收縮乏力又導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最主要因素，近幾年來(lái)，產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血而死亡的發(fā)生率已出現(xiàn)一定上升，因此，必須對(duì)產(chǎn)后出血及其治療引起重視。本研究使用宮腔填紗法對(duì)50例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療，取得較好的臨床療效，現(xiàn)把相關(guān)情況作以下分析與總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究中的資料均選自我院婦產(chǎn)科2010年 6月～2013年 9月發(fā)生的50例產(chǎn)后出血患者，其中年齡19～45歲，平均（33±6.1）歲；初產(chǎn)婦 38人，經(jīng)產(chǎn)婦12人；順產(chǎn) 8例，剖宮產(chǎn)42例；16例為瘢痕子宮，初產(chǎn)婦中有2～6次人流史，平均（5±2.1）次。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因有：軟產(chǎn)道裂傷2例可不要，子宮收縮乏力15例，凝血功能障礙1例不要，胎盤(pán)因素32例（35例）。

1.2手術(shù)方法

使用經(jīng)高壓處理過(guò)的紗條（厚 8 層，長(zhǎng)3.2m，寬4.2 cm），用甲硝唑或垂體把紗條浸濕并擠干后，剖宮產(chǎn)直視下，在子宮切口上下兩端所在位置填紗，一端從從宮腔上段開(kāi)始，以“Z”字型進(jìn)行填壓，另一端則從子宮進(jìn)入到陰道內(nèi)2～3 cm，填紗后把宮頸和子宮下段壓迫至子宮切口的水平位置。把紗條填入到陰道中時(shí)，應(yīng)左手進(jìn)入宮腔對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)，右手則持卵圓鉗把紗條的一端夾住送入陰道，接著從自宮底從左到右、從上到下進(jìn)行嚴(yán)密填塞，不留縫隙[1]。同時(shí)用米索前列醇或卡孕栓塞肛。50例陰道填紗患者中，有4例為巴氏水腫胎，對(duì)巨大胎盤(pán)進(jìn)行引產(chǎn)后，胎盤(pán)剝離面中是彌漫性出血現(xiàn)象難以控制，但是宮腔填紗后，出血現(xiàn)象得到了有效控制。改為有2例填塞失敗，行子宮切除術(shù)。（一例為高血壓合并子宮收縮乏力，一例為子宮收縮乏力，其余的都成功地止了血。尤其是對(duì)胎盤(pán)因素引起的產(chǎn)后出血療效好。

1.3術(shù)后處理

術(shù)后，包緊患者的腹部切口，并用沙袋對(duì)其進(jìn)行持續(xù)6h的壓迫，使用縮宮素靜脈維持，應(yīng)用二聯(lián)抗生素預(yù)防感染來(lái)對(duì)感染進(jìn)行有效預(yù)防，此外，還對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并對(duì)生命體征、陰道流血、宮底高度、子宮收縮等情況進(jìn)行密切觀察，24 h 后給患者靜滴縮宮素，并把紗條取出[2]。觀察過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者陰道出現(xiàn)活動(dòng)性的流血情況，或血壓持續(xù)下降，則及時(shí)把紗條取出，并結(jié)合其病情的具體情況作進(jìn)一步的有效處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0軟件對(duì)患者的臨床數(shù)據(jù)資料進(jìn)行詳細(xì)分析及處理。

2 結(jié)果

本研究中，全部患者均在24 h后順利取出紗條，且無(wú)1例出現(xiàn)取紗困難或取紗后繼續(xù)出血現(xiàn)象，此外，也沒(méi)有患者出現(xiàn)宮腔感染、腹部切口感染以及產(chǎn)褥感染等不良癥狀，治療有效率為100%，96%。表1為50例患者相關(guān)方面的臨床情況。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，目前，臨床上常使用宮縮劑、結(jié)扎盆腔血管、切除子宮、宮腔紗條填塞法、按摩子宮等方法對(duì)其進(jìn)行治療，相關(guān)研究表明，宮縮劑及按摩方法在子宮收縮乏力而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血的治療中，具有比較明顯的效果，而對(duì)于子宮下段收縮乏力、胎盤(pán)剝離面滲血的療效則比較差；子宮切除會(huì)使患者失去生育功能，從而會(huì)給患者的生理及心理都帶來(lái)嚴(yán)重影響。因此，選擇治療方法時(shí)，必須慎重[3]。

本研究使用宮腔填紗術(shù)對(duì)50例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療。此方法的止血原理是，在紗條填塞的作用下，患者子宮中的感受器會(huì)受到一定刺激，從而可使子宮發(fā)生收縮，此外，紗條還能對(duì)胎盤(pán)剝離面進(jìn)行直接壓迫，從而可對(duì)流血情況進(jìn)行有效控制[4]。近年來(lái)，宮腔填紗術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，一般而言，剖宮產(chǎn)術(shù)一旦出現(xiàn)出血現(xiàn)象，情況都會(huì)比較危急，如果使用一般的止血方法進(jìn)行處理，觀察時(shí)間通常為10～15 min，這樣就會(huì)使出血量達(dá)到1 000 ml～1400 ml，短時(shí)期內(nèi)很可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克現(xiàn)象，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時(shí)，還會(huì)給患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)于中央性前置胎盤(pán)患者，如果術(shù)中出現(xiàn)出血現(xiàn)象，為了使產(chǎn)后出血量得到有效減少，可即刻給予宮腔填紗術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于子宮下段收縮乏力及其他胎盤(pán)因素而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，如果使用宮腔填紗術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)用米索前列醇或卡孕栓塞肛。則可取得更好的治療效果[5]。本研究中，50例患者中均取得了良好的臨床療效，且治療過(guò)程中，無(wú)1例出現(xiàn)感染現(xiàn)象，由此可知，宮腔填紗術(shù)在產(chǎn)后出血的治療中，安全有效，因此，可把此方法在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

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