王丹　于明潔

【關(guān)鍵詞】 冠心??；護(hù)理；體會(huì)

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0914-01

近年來(lái)，隨著生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，冠心病介入治療因其具有手術(shù)成功率高、創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快、安全等優(yōu)點(diǎn)，已被人們廣泛接受，成為治療冠心病的重要手段[1]。2011年5月——2012年6月，我科收治的冠心病行介入治療64例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例手術(shù)患者中，男48例，女16例，年齡42-84歲，平均年齡62.4歲，陳舊性心肌梗死2例，急性心肌梗死50例，不穩(wěn)定型心絞痛12例，

其中冠狀動(dòng)脈造影14例，PCI術(shù)50例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前準(zhǔn)備：應(yīng)向病人講清手術(shù)過(guò)程，讓病人對(duì)此項(xiàng)手術(shù)有正確認(rèn)識(shí)，以消除病人緊張、恐懼心理，指導(dǎo)病人配合醫(yī)生手術(shù)，增強(qiáng)患者的治療信心，完成相關(guān)的檢查，術(shù)前4小時(shí)禁食，術(shù)前排空大小便，做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)，于病人左上肢建立靜脈通路，留置靜脈套管針。②術(shù)者與病人家屬談話并簽手術(shù)同意書(shū)，說(shuō)明手術(shù)目的、手術(shù)過(guò)程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。③股動(dòng)脈穿刺者，根據(jù)醫(yī)囑腹股溝及會(huì)陰部備皮。橈動(dòng)脈穿刺者，做Allens實(shí)驗(yàn)，檢查患者雙側(cè)股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈和橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便與術(shù)中、術(shù)后對(duì)照觀察。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 熟悉手術(shù)過(guò)程及各種器械、導(dǎo)管的性能。熟練配合醫(yī)生操作，準(zhǔn)備好各種用藥，如硝酸甘油、肝素、抗心律失常藥等，備好臨時(shí)起搏器、心臟除顫儀、心內(nèi)穿刺包等搶救器械。嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持靜脈通路的通暢。術(shù)中要詢問(wèn)患者的自我感受，避免因精神緊張引起動(dòng)脈痙攣，影響操作[2]。密切觀察動(dòng)脈內(nèi)壓力、心率、心律變化情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取有效措施。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①指導(dǎo)患者盡量臥床休息，術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，檢測(cè)心率、血壓、血氧飽和度等生命體征。多飲水以利造影劑的排出，指導(dǎo)病人合理飲食，少食多餐，避免過(guò)飽，保持大便通暢。②穿刺點(diǎn)及肢體護(hù)理：經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后立即拔出鞘管，使用橈動(dòng)脈壓迫器壓迫止血，術(shù)后每隔2h放氣1次，逐漸緩慢減壓，直到放盡氣體，術(shù)后6h可拆除橈動(dòng)脈壓迫器，囑病人穿刺側(cè)上肢不要用力活動(dòng)。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺一般于術(shù)后4h拔出鞘管，拔出動(dòng)脈鞘管的患肢制動(dòng)24h，并給予沙袋壓迫6-8h，指導(dǎo)患者活動(dòng)術(shù)側(cè)足趾，預(yù)防血栓形成，按摩腰背部肌肉及予薄枕墊腰背部，以減輕長(zhǎng)期臥床引起的不適。加壓包扎期間，護(hù)理時(shí)應(yīng)密切觀察術(shù)側(cè)肢體橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈切口處是否有滲血、出血、血腫，血管搏動(dòng)情況及肢端血供和皮溫情況，經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)胸悶、胸痛、心慌、出冷汗等情況。如有異常，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，采取正確措施處理。3天內(nèi)不在術(shù)側(cè)肢體輸液、測(cè)血壓及提重物，1周內(nèi)勿揉抓穿刺點(diǎn)，并保持干燥、清潔[3]。

1.2.4 抗凝劑應(yīng)用護(hù)理 為預(yù)防術(shù)后血栓的形成，PCI術(shù)后常規(guī)給予抗凝治療，用藥期間注意凝血酶原時(shí)間的監(jiān)測(cè)。注意觀察有無(wú)穿刺部位活動(dòng)性血腫形成、皮膚及輸液部位瘀斑、牙齦出血等低凝癥狀的出現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理。

1.2.5 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后定期復(fù)查、隨訪，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月門診隨診，定期復(fù)查心電圖、血脂、血糖、血壓。術(shù)后需長(zhǎng)期口服抗凝藥的患者，注意觀察有無(wú)出血情況，積極預(yù)防各種誘發(fā)因素，告訴患者如出現(xiàn)胸痛、胸悶、心前區(qū)不適癥狀及時(shí)就診。

2 觀察結(jié)果

本組64例患者中，術(shù)后有3例出現(xiàn)穿刺口出血，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)處理，余者無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

近年來(lái)隨著冠心病介入治療技術(shù)的普及和推廣，介入治療成為治療冠心病的常用手段之一。但作為一種有創(chuàng)性的介入性診斷方法，術(shù)中術(shù)后容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，因此要求專業(yè)護(hù)理人員須具備完整的冠心病介入治療的理論知識(shí)，全面了解介入治療術(shù)的操作規(guī)程，掌握術(shù)后患者的臨床特點(diǎn)，從而減少并發(fā)癥，有利于患者早日康復(fù)[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 李巖.冠心病介入治療的心理護(hù)理.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（8）：96.

[2] 謝海燕.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（10）：49.

[3] 黃秀萍，楊淑霞.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入診治410例的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（23）：5685.

[4] 周莉麗.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療冠心病的術(shù)后護(hù)理體會(huì).臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（10）：799.